颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折78例临床分析

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[摘要] 目的 探讨颈前路带锁钢板联合自体植骨在颈椎骨折治疗中的临床应用价值。 方法 回顾性分析采用颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗的78例颈椎骨折患者的临床资料。 结果 所有患者均植骨融合，无钢板、螺钉松动或断裂现象。Frankle评分除2例A级患者术后症状无改善外，其余均提高1级以上。 结论 颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折稳定性好、操作简单，并发症少，值得推广。

[关键词] 颈椎骨折；颈前路；内固定；自体植骨

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0173-02

颈椎骨折脱位是临床常见的脊椎创伤，颈前路减压、植骨及内固定手术，能使受压颈椎彻底减压并迅速恢复生理高度[1]，从而促进脊髓功能恢复，促使患者早期下床活动，减少并发症的发生，达到减少死亡率、提高患者生存质量的目的[2]。2007年1月～2012年6月，本院采用颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折脱位患者78例，获得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共78例患者，男54例，女24例，年龄19～54岁，平均35岁，均经X线片检查及CT扫描确诊，其中颈椎爆裂型骨折58例，颈椎骨折脱位14例，两节段损伤6例；损伤部位：C4 18例、C5 36例、C4～5 6例、C6 18例；Frankle分级[3]：A级12例、B级10例、C级26例、D级24例、E级6例；伤后至手术时间10 h～14 d，平均2 d。

1.2手术方法

手术均在气管插管全麻下进行，取仰卧位，维持颅骨牵引。于颈前右侧做胸锁乳突肌前斜切口，逐层显露至伤椎及上下邻椎和间盘，C臂X光机透视下确定伤椎后，切开前纵韧带和相邻椎间盘的纤维环，用环锯或刮勺清除伤椎椎体和椎间盘，随后用咬骨钳或磨钻逐渐将脱位之椎体大部切除直至椎体后缘，使减压节段形成一长方形骨槽，其宽度以显露出硬膜囊两侧边缘，使脊髓充分减压为度。减压彻底后，在头部牵引状态下，将修剪成“T”形的三面皮质的自体髂骨骨块植入骨槽中，骨松质部分朝向前方，并与椎体表面保持平齐，以免磨损食管[4]。经X线侧位片确认植骨块的位置良好后，选择相应长度的颈前路带锁钢板安放于椎体前，拧入螺钉固定，冲洗创口彻底止血后逐层关闭切口，术后预防性应用抗生素治疗1周，佩戴颈托或颈部支具可下床活动。颈托固定时间为6周。

2 结果

本组手术均获成功，无术中死亡病例，术后均获随访，随访时间6～36个月，平均18个月，所有患者均植骨融合，无钢板、螺钉松动或断裂现象。Frankle评分：除2例A级患者术后症状无改善外，其余患者均提高1级以上。见表1。

3 讨论

颈椎骨折及颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，是造成颈神经损伤的主要原因，手术治疗的目的是彻底减压，解除脊髓压迫，恢复颈椎的正常解剖形态，防止继发性脊髓损伤，重建脊柱的稳定性并获得早期的功能恢复[5]。由于颈椎损伤后对脊髓的压迫多来自椎体后缘，因此经颈前路减压是其最直接、最有效的手术方法。但单纯进行前路减压和植骨，其减压节段和植骨界面不够牢固，容易引起愈合不良或假关节形成，甚至可导致远期颈椎不稳和颈椎畸形[6]，必须依靠可靠的外固定予以保护，而带锁钢板内固定能有效提高融合节段的稳定性，有助于植骨快的融合，从而减少了后遗症的发生，目前，已成为治疗颈椎骨折的首选方法[7]。笔者认为：凡涉及颈椎椎体部分或次全切除并需要植骨融合的患者，尤其是严重颈椎损伤的患者，均适合采用颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗，其中，大部分颈椎脱位型损伤可行颈前入路单节段椎间盘切除，并采用带锁钢板联合自体植骨治疗，颈椎爆裂型骨折合并脱位可行颈前入路椎体次全切除，并采用带锁钢板联合自体植骨治疗。

采用颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折具有下述优点：（1）易于迅速解除椎体后缘对脊髓造成的压迫，并恢复颈椎的正常解剖形态；（2）前路钢板固定能即刻重建脊椎的稳定性，减少了植骨块滑脱、塌陷及颈椎反屈畸形的发生，同时有利于患者的早期主动训练，对增强患者的康复信心、减少截瘫并发症的发生大有益处；（3）带锁钢板采用钛合金材料制成，具有高强度、轻重量、不易腐蚀、无磁性以及与组织生物相容性好等优点；（4）手术创伤小，融合范围小，对颈部活动的影响小。在手术过程中需要注意的是：（1）手术时机的选择非常重要，应尽可能在伤后72 h内进行手术，以促进脊髓神经功能的恢复，减少术后并发症的发生[8]；（2）彻底减压和植骨的准确植入是手术成功的关键，因此，必须在X线机的监视下进行操作，以便准确定位；（3）术中操作应仔细，在结扎甲状腺动脉时应避免损伤喉上神经和喉返神经，暴露椎体时应避免损伤食道，减压操作应始终保持在中线进行，两侧不得超越关节突，以免损伤椎动脉引发大出血；（4）置入钢板时，为使其符合颈椎的生理弧度，钢板上的箭头应指向颈椎的头端，固定钢板时，应将固定区椎体前缘的骨赘充分剔除，预弯钢板紧贴椎体前方，以减少螺钉松动，同时，螺钉固定钢板后呈12°头尾向斜度，以保证与颈前生理弧度相一致，从而达到重建颈椎生理曲度的目的；（5）对骨质疏松患者在进行骨质疏松治疗的同时应给予可靠的外固定；（6）由于颈前路毗邻食管、气管、甲状腺上下动脉、颈动脉以及喉上神经、喉返神经等许多重要的组织和器官，临床解剖复杂、手术视野狭小，导致其手术操作难度大、风险较高。因此，操作者必须熟悉锁定钢板的生物力学性能，术中精细操作，以减少并发症的发生。

综上所述，颈前路带锁钢板联合自体植骨治疗颈椎骨折稳定性好、操作简单、并发症少，值得推广。

[参考文献]

[1] 黄成彬，肖增明，李世德，等. 颈前路减压带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤（附51例报告）[J]. 骨与关节损伤杂志，2004，19（8）：541.

[2] 时和同，孟晓林，艾继超，等. 前路减压植骨带锁钢板固定治疗下颈椎骨折脱位（附15例报告）[J]. 淮海医药，2006，24（4）：283-284.

[3] Frankel HL，Hancock DO，Hyslop G，et al. The Value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[J]. Paraplegia，1969，7：179-192.

[4] 何彷，苟三怀，马骋，等. 过伸性颈椎颈髓损伤的手术入路疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：139-142.

[5] 陈孜，肖光第，汤押庚. 颈前路带锁钢板联合钛网植骨治疗多节段颈椎损伤[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：1097-1098.

[6] 赵汉民，吴敏刚，章锦辉，等. 颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪[J]. 中国矫形外科杂志，2004，12（21）：1648-1650.

[7] 陈红钧，吴云县，孙国顺，等. 颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤15例分析[J]. 青岛医药卫生，2010，42（1）：24-25.

[8] 王家明. 颈前路带锁钢板联合植骨手术治疗颈椎骨折[J]. 局解手术学杂志，2011，20（1）：25-26.

（收稿日期：2012-09-13 本文编辑：魏玉坡）