路优泰在急性冠脉综合征伴抑郁障碍患者中的临床疗效观察

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[摘要] 目的：观察急性冠脉综合征(ACS)患者抑郁的发生情况及其路优泰治疗的疗效。方法：ACS患者230例，Zung自评抑郁量表测定抑郁程度，伴抑郁者随机分为常规治疗组和路优泰治疗组，观察12周后两组Zung抑郁自评量表评分、心绞痛及心脏事件的发生情况。结果：ACS组Zung抑郁自评量表评分(42.1±13.8)分，抑郁的发生率达28.7%。路优泰治疗组12周后抑郁量表评分为(41.4±7.3)分，每人心绞痛发作次数为（0.8±1.4）次/周；心脏事件发生1例。常规治疗组12周后抑郁量表评分为（46.5±7.8）分，每人心绞痛发作次数为(3.3±1.5)次/周，心脏事件发生6例。两组比较差异有显著性（Ｐ＜0.05）。结论：抑郁在ACS患者中有较高的发病率，对此类患者给予路优泰抗抑郁治疗可以改善症状，降低心血管事件的发生率。

[关键词] 急性冠脉综合征；抑郁；路优泰

[中图分类号] R971.43[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-058-02

Cilnical observation of Neurostan in the treatment of depression incidence of acute coronary syndrome (ACS) patients

WU Wei，WANG Xiao-ping，MIAO Zhi-lin

（Department of Cardiology，Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang110002，China）

[Abstract] Objective: To observe the depression incidence of acute coronary syndrome (ACS) patients and therapeutic effect with Neurostan. 230 ACS patients underwent depression self-assessment using Zung depression scale. Patients with depression were randomly divided into conventional therapy group and Neurostan treatment group. 12 weeks later， the Zung depression scale self-assessment score， occurrence of angina and cardiac events were observed. Results:ACS group Zung depression scale score（42.1±13.8）， the incidence of depression was 28.7%. After 12 weeks， Neurostan treatment group depression scale score was（41.4±7.3）， angina attack frequency（0.8±1.4）times /(week・person)，one case of cardiac events. After 12 weeks， the conventional therapy group Zung depression scale score was（46.5±7.8），angina attack frequency（3.3±1.5）times/(week・persen)， six cases of cardiac events.Conclusion:There are high incidences of depression among ACS patients， Neurostan antidepressant therapy to such patients can improve symptoms and reduce the incidence of cardiovascular events.

[Key words] Acute coronary syndrome；Depression；Neurostan

随着生物-心理-社会医学模式的发展，冠心病与心理障碍的关系日益受到重视，尤其是抑郁[1，2]。普通人群中抑郁的患病率为4%～7%。冠心病患者在出现躯体疾病的同时，常产生情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑等，尤其是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者抑郁的患病率可达为15%~23%，是普通人群的2~4倍，是导致发病和死亡的独立危险因素[3，4]。本研究观察了急性冠脉综合征患者抑郁的发生情况及其药物干预治疗。

1资料与方法

1.1研究对象

2006年1月~2007年9月在我院心血管内科住院的ACS患者230例，男性132例，女性98例，平均年龄（63.7±9.9）岁，其中不稳定型心绞痛(UA)108例， 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)68例和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 54例。所有患者用Zung抑郁自评量表测定抑郁程度，其中伴有抑郁障碍患者66例，并随机分为路优泰治疗组33例，常规治疗组33例。排除标准：①严重肝肾功能不全、肿瘤患者。②近6个月患有严重脑血管疾病或冠脉搭桥术的患者。③过去6个月有酒精或吗啡类物质滥用或依赖的患者。④有精神病性症状的抑郁症、双向情感障碍、痴呆患者。⑤有自杀倾向的患者。

对照组40例，男性22例，女性18例，平均年龄（57.7±7.9）岁，均为健康体检者。

1.2研究方法

ACS患者于入院后24 h内用Zung抑郁自评量表进行评分，≥40分可评定为抑郁，其中＜48分为轻度抑郁，≥48分为中重度抑郁。所有ACS患者均给予扩冠、抗凝、抗血小板、营养心肌等常规治疗，路优泰治疗组在此基础上加用圣・约翰草提取物（商品名：路优泰，德国威玛舒培博士药厂，批号2180121）300 mg，tid，po。治疗12周，随后再次进行评分；在此期间随访观察患者心脏事件(新发心肌梗死、猝死、心力衰竭)发生情况；健康对照组用Zung抑郁自评量表进行评分1次。

1.3统计学方法

计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，用SPSS 11.5统计软件包进行统计处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组Zung抑郁自评量表评分比较

ACS组评分(42.1±13.8)分，对照组(30.5±9.1)分，两组比较差异有显著性（P＜0.05)。对照组有1例抑郁（2.5%），为轻度抑郁。ACS患者230例，存在抑郁者66例（28.7%），中重度抑郁障碍者32例（12.2%），各类型ACS患者抑郁的发病情况见表1。

2.2治疗前后Zung抑郁自评量表评分、心绞痛发作及心脏事件发生情况比较

ACS伴抑郁患者治疗前后Zung抑郁自评量表评分、心绞痛发作情况及心脏事件的发生情况，见表2。常规治疗组心脏事件发生较路优泰治疗组增多，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

治疗后两组间比较，P＜0.05；两组治疗前后自身比较，*P＜0.05

治疗期间有1例出现恶心，1例轻度头昏，停药后症状消失，无其他不良反应发生。

3 讨论

抑郁在冠心病，尤其是急性冠脉综合征患者中广泛而持续存在， ACS后的抑郁不仅降低患者的生活质量，影响社会功能，而且增加医疗支出。抑郁、焦虑、紧张、恐惧等长期负性情绪，通过中枢神经内分泌系统影响机体的生理、心理健康。抑郁激活了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，导致血浆中皮质醇水平升高，从而促进动脉粥样硬化、高血压的发生和发展，加剧血管内皮的损伤，同时皮质醇增加会导致体内脂肪重新分布，并会增加冠心病的危险。过量的去甲肾上腺素，可致血小板反复被激活，释放多种促凝物质及强烈收缩血管物质，形成血栓或导致冠状动脉痉挛，成为AMI冠脉事件的重要促发因素。本研究结果显示，ACS患者中有66例患抑郁，患病率达28.7%，明显高于对照组，与国内外文献报道相似[3，4]。ACS各分型的抑郁患病率分别为UA 27.8%，NSTEMI 27.8%，STEMI 30.9%。各分型间比较差异无显著性。

抑郁与急性冠脉综合征的关系近年来受到很大关注，抑郁显著增加急性心肌梗死后6个月内的病死率。Lesperance F等[5] 在急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的研究中也得出相似的结果。急性冠脉综合征伴有抑郁患者中，再发心血管事件和病死率明显上升。因此认为抑郁是ACS死亡的一个独立的危险因素。

路优泰是第一个纯天然植物圣・约翰草提取物，具有疗效好、不良反应轻微的特点，除具有抗抑郁作用外，还有抗焦虑和抗烦躁不安的作用[6]。它主要通过非特异竞争性抑制5-HT、NE和DA的重吸收，使突触间隙神经递质的浓度增加，下调突触前膜肾上腺素能受体密度，抑制单胺氧化酶A、B的活性及调节下丘脑-垂体-肾上腺轴作用等起到抗抑郁的作用。本研究结果表明，ACS伴抑郁患者路优泰治疗12周后抑郁障碍得到改善，心绞痛发作次数较常规治疗组明显减少，同时还观察到心脏事件路优泰治疗组低于常规治疗组。

总之，针对ACS伴有抑郁患者进行抗抑郁治疗可以改善症状，降低心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]邴洁，张淑美.心理干预对青年急性心肌梗死后抑郁患者的康复作用[J].心血管康复医学杂志，2006，15（2）：190.

[2]王洪梅.经急诊入院心绞痛患者的负性情绪调查[J].心血管医学杂志，2006，15（3）：299.

[3]Sullivan MD，Lacroix AZ，Spertus JA，et al．Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease[J]．Am J Cardiol，2000，86(10)：1135-1138.

[4]Burg MM，Benedetto MC，Rosenberg R，et al.Presurgical depression predicts medical morbidity 6 months after coronary artery bypass graft surgery[J].Psychosom Med，2003，65(1)：111-118.

[5]Lesperance F，Frasure Smith N，Juncau M，et al．Depression and l-year prognosis in unstable angina[J]．Arch Int Med，2000，160(9)：l354-l360.

[6]李凤仙，方建.路优泰对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(3):143-144.

（收稿日期：2008-01-25）

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