脑梗死后出血性转换的特征性影像表现及临床意义

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材料与方法

入组30例经CT、MRI检查发现的脑梗死继发出血性转换（HT）患者，均经临床和动态影像学检查证实。男18例，女12例；年龄28～85岁，平均56岁;既往有高血压病史20例，风心病2例，糖尿病3例，肾病综合征1例，外伤1例，硬皮病1例，无明确原因者2例。临床表现以偏瘫、头痛和呕吐为主。既往有缺血性脑梗死病史者6例。发病至发生出血24小时内2例，1周以内14例，8～14天9例，0.5～1个月3例，1～3个月1例。

全部进行了CT扫描，15例进行MRI检查，9例进行增强扫描（CT5例，MRI4例）。治疗后均进行CT复查随访（1～3次），复查MRI12例（1～2次）。26例出血不同程度吸收，2例出血范围扩大，2例出血进展后患者死亡。

结 果

影像学表现：CT平扫显示皮-髓质受累的大片扇形、楔形或不规则形低密度区内混杂斑片状、斑点状、片状或脑回状高密度灶。MRI信号变化为梗死灶在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号；出血在T1WI上呈高或中等信号，在T2WI和T2WI与脑梗死的高信号形成明显对比，呈相对低信号，10个团状出血在T2WI上可见低信号环。随着时间推移，CT和MRI的变化情况与颅内出血大致相同。梗死灶表现为扇形16例，楔形8例，不规则形6例。高密度出血灶边界多不清楚，其CT值45~83Hu。12例较大出血灶形成血肿，并有占位效应。增强扫描4例表现为梗死区内脑回状或斑片状强化；出血灶边缘呈环状强化4例，延迟扫描强化更明显；出血灶强化不明显2例。

病变部位、范围和形态：梗死位于幕上脑实质26例，位于小脑病灶3例，脑干1例。其中颈内动脉供血区24例，椎动脉供血区6例。梗死面积最大累及一侧大脑半球，最小者2.4cm×2.2cm×0.8cm。梗死范围限于脑叶8例，梗死位于深部7例，梗死范围包括脑叶和深部15例。出血灶分别位于皮质、皮层下白质、脑深部，其中2例合并脑室出血。出血灶形态为脑回状、点状、斑片状、团状及不规则形态。

讨 论

HT为同一病灶的两种不同性质的病变，确诊主要依赖影像学检查，CT扫描为首选。随着时间的推移，CT和MRI的变化情况与颅内出血大致相同。我们认为，HT的影像学表现与梗死范围密切相关，有一些特征性影像学表现：①梗死累及皮质时，出血灶多位于脑皮质，呈迂回曲线状勾划出脑回轮廓。②梗死位于脑深部时，出血灶呈团状或点状，多位于病变内侧。③大面积脑梗死同时累及皮质和深部时，出血灶可以多发，分布散在，位于深部和（或）皮质。

临床和影像表现复杂的病例需鉴别诊断时，可行增强扫描或MRI检查。由于MRI拥有良好的软组织分辨力及多参数、多序列成像，可以更加清楚区分灰质、白质、深部灰质核团和出血。HT有以下特征性强化征象：①湮没征：指位于脑表面皮质的出血灶湮没于脑回状强化的范围之内。②轮廓征：深部块状出血灶边缘轮廓明显强化。③逐渐强化：随扫描时间延长，出血灶边缘强化逐渐明显，表现在注射对比剂后行多期扫描，出血灶边缘强化更加明显。

参考文献

1 陈新晖，张廷，夏国强，等.出血性脑梗死的临床及CT分析.实用放射学杂志，2004，20（12）：1060-1062.

2 常勇，雷益，李顶夫，等.脑脂肪栓塞的CT和MRI诊断（附3例分析）.放射学实践，2004，19（9）：635-637.