做好标本采集,提高检验质量

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现代检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。检验科对分析中和分析后质量控制有了较为明确的措施，并且有严格的操作规程。室内、室间质控，仪器和试剂均有严格的质量标准，以及检验报告单的发放也有严格的核对制度。但分析前还有一些检验人员无法控制的因素，其中标本采集是分析前质量控制的主要内容。大部分由患者、医生、护士、运送人员及检验人员在实验室以外的空间完成的。这一系列的多个环节在临床实验室难以单独监控。为了准确地反映检验结果，检验人员应加强与临床医护人员及患者的沟通，使他们了解标本采集前患者的状态和影响结果的因素，使所采集的标本尽可能少受非疾病因素的影响，进一步提高检验质量。

血液标本的采集

患者准备：血液标本采集前患者须空腹。饮食影响血液内某些分析物含量，难以对患者结果作出正确判断。不同的食物对检验结果的影响不同。普通进餐后，血甘油三酯将增高50%，血糖增加15%，谷丙转氨酶及血钾增加15%。脂肪类食物进食后不久形成脂血，对许多分析测定具有光学干扰作用，并且使甘油三酯浓度升高10倍以上。高蛋白膳食会使血尿素氮、尿酸及血氨升高。因此，一般常规检验需空腹。但空腹时间不宜过长，超过16小时会使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、尿素氮等减低，而肌酐及尿酸则升高。

药物对检验结果的影响。某些药物如乙酰水杨酸及其代谢产物有还原性，可干扰Trinder反应使结果减低。维生素C、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐升高等。因此，采集标本时应检查医嘱的用药情况。

采血对检验结果的影响：①记录标本采集时间：体内有些化学万分的血液浓度具有周期性变化。因此，若对同一患者做多次测定，最好每次在同一时间收集标本，以便于比较。如ATCH分泌高峰在清晨而生长激素则相反。常规采血时间7:00～9:00最为适宜，常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响较小，易于观察和发现病理情况。但某些特殊项目的检查，如24小时尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、肾脏清除率试验等，要根据具体要求，按指定时间采集标本。②血过程：意采血以及采血部位。不同改变可引起许多指标发生变化，因为影响水分在血管内的分布，所以静脉采血宜采取坐位。如站立5分钟可使血脂浓度升高5%。另外，采集标本动作要迅速，使用压脉带时不得超过1分钟，采血成功后应立即松开，然后将血液沿管壁缓慢注入试管中，以防止溶血。防凝标本要充分混匀，以避免出现小凝块，影响血小板、凝血时间等。③格按操作规程做好查对制度：血液标本、试管、化验申请单要一致，以免混淆。标本采集后应立即送检，不能立即送检的，要按检验目的做好相应处理。

尿液标本的采集

医护人员应指导患者正确留取标本，容器应清洁干燥，采集时避免经血、白带、、粪便等混入。

根据检验目的的不同，尿液标本可有不同的类型，如晨尿、随机尿、计时尿、中段尿等，检验人员可根据医嘱的要求，指导患者留取不同的标本。晨尿各种成分较浓缩，可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。最适宜住院患者。但晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。因此，标本采集应立即送检，一般不应超过2小时。放置时间过长，可使细菌分解，白细胞和红细胞变形。另外，尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸有挥发性，尿液中的胆红素光照后可被氧化成胆绿素，使结果出现假阴性。

患者状态对尿液标本的影响：分析前质量管理过程中，患者的准备及生物学变异直接影响检测结果的准确性。主要包括年龄、性别、妊娠、月经等因素。如月经周期影响尿红细胞检查。精神紧张和情绪激动可影响神经-内分泌系统使尿儿茶酚胺增高，严重时可出现生理性蛋白尿。长期饥饿可使尿酮体增加。

药物对尿液标本的影响：究证明有几十种药物可使尿蛋白出现假阳性或假阴性。如青霉素类药物可使干化学法的尿蛋白出现假阴性。维生素C可与试剂带上的试剂发生竞争性抑制而使反应呈假阴性。在剂量氯丙嗪可使胆红素出现假阳性。因此，医护人员应了解这些，以提高尿液检验的准确度。

大便标本的采集

本采集应新鲜，不可混入尿液、消毒剂及污水等，以免破坏其中的有形成分。应选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等。外观无异常的粪便必须从表面、深处及粪端多处取材。标本争取后应立即送检。做潜血试验时，应于试验前3天禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等可干扰试验的药物。

脑脊液标本

本采集后应立即送检，一般不超过1小时。因为时间过长可使细胞破坏或沉淀，细胞迅速变形或消失、糖分解、细菌溶解。脑脊液采集时应分别收集到3个无菌小瓶内。第一瓶做细菌培养，第二瓶做生化或免疫，第三瓶做细胞计数，要标明小瓶的顺序。

标本的采集

患者禁欲2～5天，排尿，法采集。采集后立即送检。室温控制在20～35℃。不能用乳胶做容器，以免影响活力。

痰液标本的采集

集时应首先向患者解释检验的目的、方法及正确咳痰对实验诊断的重要性，得到患者的合作，才能取到合乎标准的痰液标本。痰液的一般检验应收集新鲜痰。患者起床后刷牙漱口，用力咳出气管深处的痰液，勿混入唾液及鼻咽分泌物。咳出的痰放清洁干燥的容器内送检。做抗酸杆菌检查时必须收集12～24小时的痰液送检。做细菌培养时，应先多用无菌水漱口，咳出的痰液置无菌容器内及时送检，应避免口腔、鼻咽分泌物污染。做病理学检查时，每次咳痰5～6天，收集上午9:00～10:00的新鲜痰液送检，应尽量送含血的病理性痰液。幼儿痰液收集困难时，可采用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子收集标本。

以上是临床常见标本的采集应注意的事项。综上所述，为了获得准确可靠的检验结果，必须保证高质量的标本。没有高质量的标本，即使再先进的精密仪器也得不出准确可靠的结果。因此，为了进一步提高检验质量，应加强医患、医护沟通，做好标本采集工作，为临床提供更为准确的检验结果。