板式药治疗菌阳肺结核200例分析

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中国图分类号:R521 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-130-01

痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,是造成社会传播和流行的重要传染源,为结防工作首要控制对象。2002年以来国家对菌阳病人,使用免费板式药,受到患者欢迎。

1资料与方法

1.1一般资料:我中心门诊部2007年1月―2007年12月,经治疗病例中,男,110例,女,90例,年龄25―70,平均45岁。其中,初治肺结核180例,复治肺结核20例。

1.2入选患者:有低热咳嗽,盗汗胸痛或咯血等症状,X线胸片或肺部CT提示肺结核,痰涂片或培养找到抗酸杆菌,血尿常规、肝肾功能、空腹血糖均正常,不伴有其他慢性疾病。愿意在我院结防门诊进行督导化疗者。

1.3治疗方法:采用沈阳红旗治疗厂生产的板式药,初治菌阳强化期2月,用B5或B6板;巩固期4月,用B2板隔天服药。复治菌阳用B5或B6+链霉素肌注:巩固期6月,用B4板(体重>50KG用B5板,

1.4药物剂量:H0.3 R0.6PZA1.5 E0.75 SM0.75

2结果

全部病例经治疗二月后,症状明显好转,体重增加,有少部分病人, 服药初期有恶心乏力等不适,但都能在治疗中逐渐减轻或消失,未影响继续治疗。痰找抗酸杆菌转阴,部分未转阴者延长强化期一月后也转为阴性。初治菌阳病人,第5月末,第6月末痰菌阴性,复治病人第五月末,第八月末痰菌阴性。疗程结束时,患者咳嗽胸痛等症状消失, X线胸片提示肺结核灶趋于稳定,治疗过程中未发生明显肝损害。临床治疗200例,其中3例服药后半月内自觉皮肤瘙痒,服用抗过敏药后好转未影响继续治疗。治疗过程中未发生明显肝肾损害。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,由于不规范治疗,耐药肺结核病例正逐渐增多。抗痨药机理各不相同,INH抑制细菌DNA合成,RFP干扰DNA合成,EMB抑制细菌RNA合成,SM阻碍细菌蛋白质合成,组合成一板式药,联合用药协同产生抗结核作用,疗效好,服药方便,可携带外出时服用。但必须严格掌握适应症,否则可能会给患者造成不必要的痛苦。本人认为,服板式药必须注意以下几点:(1)服药前,血尿常规、肝肾功能应常规检查,对白细胞总数小于正常或肝功能损害明显者,应慎用或改用其他方案;对高血压或老年人,常规检查空腹血糖,若存在糖尿病,需考虑降糖药对抗结核药物血药浓度的影响。(2)服药前告知患者可能会有上腹不适、胃肠反应‘肝损害’视力障碍或末梢神经炎等不良反应,一旦发生,及时就诊。(3)告知患者服药初期会出现血色尿,为正常现象,不必惊慌。(4)服用抗痨药后,症状控制最快须半月,不能随便怀疑药物无效而随意停药。(5)对有胃病患者,服药后可能胃肠反应较重,可分早晚二次服药或者早餐后服药,以减轻反应。但须限制早餐吃油脂类食物。(7)强化期结束后,痰涂片阴性,才能换用巩固期药物,若阳性,延长一个月强化期,再化验痰。疗程结束,症状消失,胸片提示结核病灶吸收好转,痰检阴性,才能判定为治愈,嘱患者门诊随访二年。