支撑喉镜下声带息肉切除围手术期的护理

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【摘要】目的：探讨支撑喉镜下声带息肉切除术围手术期护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院耳鼻咽喉科2008年1月-2011年1月对155例声带息肉患者行支撑喉镜下声带息肉切除术前、术后的各项护理资料。结果：155例患者顺利出院。术后随访声嘶症状均缓解，无一例复发。结论：术前做好心理护理及准备，做好手术后的护理和观察、出院指导，对保证手术后恢复，防止并发症及复发起到重要作用。

【关键词】喉科疾病；支撑喉镜术；声带息肉；围手术期护理

支撑喉镜下声带息肉切除术近年来已成为治疗声带息肉的一种重要手段[1]。手术具有创伤性小、精确度高、结构功能保留好和恢复快等优点。笔者所在科于2008年1月-2011年1月期间共行支撑喉镜下声带息肉切除术155例，获得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者155例，其中男71例，女84例，年龄18~61岁，临床诊断均为声带息肉，单侧152例，双侧3例，均在全麻下行支撑喉镜声带病变组织切除，并行病理检查。本组患者均一次手术成功，痊愈出院。随访6个月~2年，患者声嘶症状均缓解，无一例复发。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理患者对于所患疾病及手术的风险与效果认识不足，担心手术对发音和呼吸功能产生影响，对手术存在恐惧心理，害怕手术的疼痛和出血，担心全麻出现意外，出现术前有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，这些不良的心理给治疗带来不利影响，因此，围手术期心理护理至关重要。针对患者的心理状态，护士要主动与患者交流，及时进行心理疏导，千方百计地消除患者紧张或恐惧心理。关心、指导患者的生活，充分告知患者需要做的配合以及术后注意事项，术前要向患者作详细说明，并强调直视下行声带息肉摘除术的好处和笔者所在科施行该手术的成功病例，以消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，树立其战胜疾病的信心，使之以良好的心态，积极主动配合手术及各项治疗。

1.2.1.2术前准备(1)详细了解患者的健康状况，有无高血压、冠心病、糖尿病及颈椎病史。血压和血糖需要控制在允许的范围内方可施行手术。女性患者应避开月经期再行手术；(2)仔细检查口腔及牙齿情况，特别注意有无牙齿松动及义齿，活动的义齿须在术前取出。如有口咽部急性炎症应暂缓手术；(3)保持口腔清洁，术前3 d开始每天用漱口液漱口3~5次，防止口腔感染；(4)术前检查心、肺、肝、肾功能、血常规、凝血功能、咽喉部内镜、X线等；(5)对于过分焦虑不能入睡的患者，术前日晚服用镇静剂，保证充足睡眠。术前６ ｈ禁食、禁水，术前30 min肌注阿托品0.5 mg抑制腺体分泌，苯巴比妥钠100 mg镇静;(6)告知患者术后2周内严格禁声，并与患者共同制定好非语言交流的方法如书写、打手势，也可以使用手机发短信进行交流。

1.2.2术后护理(1)全麻后的护理：患者术后一般在麻醉复苏室清醒后回病房，回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物流出，防止误吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。注意观察呼吸尤为重要。密切观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等变化并做好记录，心电监护，持续低流量吸氧，注意观察呼吸道的分泌物及出血情况，及时吸出分泌物及渗血，保持呼吸道通畅。发现异常，报告医生及时处理。术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术造成的创面，可引起喉水肿而导致呼吸困难。手术后急性喉头水肿、喉痉挛大多发生在术后6~12 h，因此，术后密切观察呼吸尤为重要，做到及时发现喉梗阻，及时处理，床边常规备气管切开包，笔者所在科术后常规应用地塞米松10 mg静推，给予抗生素、超声雾化吸入(庆大霉素8万U．生理盐水10 ml，加地塞米松5 mg)，以达到消炎、减轻喉水肿目的。本组患者中，无一例发生呼吸困难；(2)饮食护理：术后6 h开始进流质饮食，食用温冷饮食为好。次日改为半流质饮食，并用1%过氧化氢含漱，4次/d，待咽部不适感减轻后，再改用普通饮食；(3)口腔护理：用1：5000的呋喃西林液漱口3~4次/d，或复方氯乙啶含漱4~6次/d，生理盐水棉球擦洗口腔2次/d，连续3 d，以保持口腔清洁；(4)咽喉部护理：过早的声带活动会影响创面愈合而使手术效果欠理想。术后禁声是护理的重点[2]。为了保证术后发声功能的恢复，患者术后要求严格禁声，护理人员要向患者及家属讲明禁声的重要性和科学用声的方法，并根据病种病变程度、部位不同、手术创面大小的不同，禁声要求也不同，一般声休10~14 d。２周后至２个月内尽量少说话；尽量将分泌物吐出，随时了解唾液带血情况，如有多量出血，要立即通知医生处理；术后给予生理盐水20 ml、庆大霉素4万U、地塞米松5 mg雾化吸入，2次/d，连续5 d，促使咽喉部充血或水肿消退，消除声嘶和咽喉疼痛。

1.2.3并发症的护理(1)舌腭弓淤斑：多因气管插管或喉镜压迫擦伤引起，这类患者应注意口腔清洁，预防感染。给予维生素C口服，3次/d；(2)舌麻木：由操作时喉镜压迫舌根过长久导致舌肌缺血或舌下神经受压引起，多发生于舌过厚、过长者，大多数天内自行缓解。手术时注意选择支撑架力度及高度要合适，缩短手术时间，减少压迫。术后全麻清醒后，让患者伸舌查看，以便尽早发现及时处理。可口服VitB12及营养神经药物治疗。

1.2.4出院指导指导患者正确用嗓，如不大声喊叫，不发高音，减少说话次数及时间，一般要求术后第2周开始可以小声短时说话，在4周以后基本可达正常状态；不食用刺激性食物，禁烟酒，避免刺激性气体；积极锻炼，保证良好休息，增强体质，积极预防上呼吸道感染。嘱患者术后定期复查，如出现异常及时就医，防止息肉复发。

2结果

155例患者顺利出院。术后随访声嘶症状均缓解，无一例复发。

3讨论

声带息肉是由于发声不当或因上呼吸道感染诱发的喉部慢性病变。声带息肉是喉科常见慢性疾病，通常行手术切除[3]。支撑喉镜下手术具有清晰度高、视野大、病变组织切除彻底和创伤小、并发症少、恢复快的优势。为提高手术成功率及治疗效果，护士应做好充分的术前准备、细致周到的术前心理护理和指导是手术顺利进行的先决条件；同时应做好严密的术后观察和护理，及早发现、及时处理各种并发症，认真有效地落实宣教工作，使患者明确术后包括禁声、发音、饮食和复查等方面的注意事项，才能确保手术治疗的成功和患者的顺利康复，避免声带息肉的再次复发。

参考文献

[1] 陈向军，简洁军，李妮．纤维喉镜下治疗声带小结息内232例分析[J].中国现代医生，2008，46(1)：55-56．

[2] 程果．声带小结术后复发因素分析[J]．中外医疗，2008，27(15)：157．

[3] 席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006:150-205．

(收稿日期:2012-03-26)(本文编辑：李静)