游离足背部皮瓣移植修复手背部创面术的配合

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摘 要 总结78例游离足背部皮瓣移植修复手背部创面术手术室护士的配合经验。着重对术前准备,术中巡回护士的配合、器械护士对右足背部取皮瓣组、对右手背部修复创面组的配合步骤,以及配合体会作了总结。

关键词 游离皮瓣 修复创面 手术配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.227

资料与方法

2006年1月～2009年10月采用游离足背部皮瓣移植修复手背部创面手术患者78例,男56例,女22例,年龄6～50岁,平均28岁。其中手爆伤、伤骨外露、虎口大片皮肤缺损游离足背部带血管皮瓣修复创面44例,手背部瘢痕挛缩畸形瘢痕松解游离足背部皮瓣修复创面18例,手背部瘢痕挛缩松解肌腱延长游离足背部皮瓣修复创面16例。

例:患者,男,26岁,右手背部被机器挤压伤,大片皮肤缺损,损伤皮肤深达深筋膜向手背周围撕脱,肌肉、血管、神经、肌腱不同程度损伤。给予游离右足背部带血管皮瓣移植修复右手背部缺损创面,并取右皮肤覆盖右足背部。

术前准备

器械及物品的准备:除常规器械及显微外科器械1套外,另备双人双目手术显微镜。术前1天用1%戊二醛溶液浸泡显微镜镜头。无损血管夹、小蚊氏钳、0/9～0/11无损伤缝合线、4号平针头、12500U肝素、2%利多卡因、温盐水、低分子右旋糖酐500ml、小方纱、凡士林油纱、小方桌、海绵垫数个、上、下肢止血带各1个。

病人准备:术前1天访视,了解病情及准备情况。熟悉手术步骤,做到心中有数,还应做好病人的心理护理,介绍我院为病人开展的无痛服务项目,让病人在无疼痛的状态下进行手术。主动和病人谈心,以消除其对手术的恐惧心理。倾听病人的意见和要求,尽量满足其心理需求,使其尽快地适应手术病人的角色。并介绍主刀大夫过硬的技术及同种病例手术成功的例子,使其对手术产生安全感。病人入手术室后,查对手术前医嘱执行情况,协助麻醉后,为病人进行导尿,为病人右上、右下肢各上一止血带。病人取仰卧位,病人头、肩、腰、窝及足部均垫海绵垫,避免手术时间过久发生褥疮。

术中配合

巡回护士配合:术者画好右足背皮瓣范围后,巡回护士协助医师常规消毒整个右上肢及右下肢皮肤,铺无菌巾,取血止血带进行充气,两个肢体要间断进行,止血带压力不可过高,阻止动脉血流为止。一般上肢止血带压力≤300mmHg,下肢≤600mmHg。粘贴皮肤保护膜。根据手术的进程及麻醉的需要及时配合静脉或肌注给药,保证两条静脉通道,最少要有一条是静脉留置管,并观察输血输液是否顺利,病人有无病情变化。在手术中根据手术进程调节灯光,在吻合血管时提前备好手术显微镜,检查显微镜各个部位是否正常。保证液体的供应,如温盐水,肝素液(100ml生理盐水加12500U肝素及2%利多卡因20ml),及时供给台上,一旦吻合血管成功后及时给予解痉药和抗凝剂及调节室温,同时静滴低分子右旋糖酐500ml,降低血液黏滞度,以解除血管痉挛。

器械护士的配合:手术分两组进行,器械护士应将显微器械、普通器械分开放置,同时将两组器械及物品分别备好,以利于术中能及时准确传递,可缩短手术时间,并要严格执行无菌操作原则,特别是行右手背清创的器械不能用于右足背部。

对右足背部取皮瓣组的配合:器械护士配合医师切开右足背部皮肤,蚊氏钳游离皮瓣,皮瓣完全游离后,待检查皮瓣边缘血运良好,用温生理盐水浸湿包绕皮瓣并随时更换,待医师处理好右手背部创面后再断蒂。备好取皮刀行右中厚皮片游离植皮覆盖右足背部,给予0号线或1号线一针一线缝合带线头,准备纱球大小与右足背部皮瓣一样,凡士林油纱覆盖,缝线头扎紧纱球,油纱及无菌敷料包扎右取皮区伤口及右足背部。

对右手背部修复创面组的配合:器械护士配合医师对右手背部伤口彻底清创,再配合行血管吻合。根据术者选用0/9或0/11的无损缝针,血管吻合时,配合术者不断用肝素液冲洗术野及吻合口,以防血栓形成,待血管吻合成功并有良好的血运后,再缝皮肤包扎伤口,最后用石膏托外固定右上肢。

配合体会

此手术要严格执行无菌操作原则。手术分两组进行,器械护士应将显微器械与普通器械分开放置,同时将两组器械分别备好,时刻注意手术进展,及时主动传递用物。对某些共用器械在递送时应切实注意无菌原则。防止感染是皮瓣移植成功的关键,因此术中必须严密建立无菌区。如手术时间过久,一般>4小时应更换无菌巾、手术衣及器械,当无菌巾渗湿时应及时更换。对右手背部创面进行彻底清创后,移植皮瓣前术者要更换手套。对显微器械应轻拿轻放,避免损坏和磕碰,尤其在镜下操作时,要熟悉手术步骤,保证器械传递及时准确,确保主刀医生眼不离手术野,一心一意手术。

随手术进程及时调整输液和保证必要器械、物品、药品的供给,并根据情况随时调节灯光,特别是吻合血管前,提前准备好手术显微镜。保证液体的供应,如温盐水,肝素液及时供给台上,一旦吻合血管成功后及时给予解痉药和抗凝剂及调节室温,同时静滴低分子右旋糖酐500ml,降低血液黏滞度,以解除血管痉挛。

巡回护士应密切观察病人生命体征的变化,如注意BP、P、R、血氧饱和度的监测,随时调节输液、输血的速度,及氧流量的大小,维持正常的血压、心率、呼吸、血氧饱和度,保证手术顺利进行。记录止血带使用时间,并注意每1.5小时松止血带1次,每次10分钟。停止使用时特别是吻合血管后放松止血带时应缓慢放气,避免快速放气,以免造成不必要的损伤和血压降低。

手术需用显微镜,术中将显微镜镜头和手柄用特制的无菌套保护好,便于主刀医生自由调节。主刀医生坐姿的好坏将影响操作,故必须给操作者舒适的坐姿。显微镜工作时要注意工作状态,电源关闭前亮度调至最小,避免再次开启时灯泡突然烧坏。用后检查镜头有无血渍并及时用专业的拭镜纸擦拭干净,盖上防护罩。

此手术比较复杂,手术分两组进行,参加手术人员较多,且手术时间较长,为使手术顺利进行,更好地配合手术,参加手术的护士术前要参加病例讨论,了解病人病情和有关化验结果。查阅有关书籍,了解解剖知识、手术路径和手术步骤,准确准备手术器械和物品。通过积极主动的配合,使手术获得成功。