奥沙利铂联合5—FU、亚叶酸钙治疗胃癌的护理
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0110－01
【摘要】：胃癌是危害人民健康的主要恶性肿瘤之一，其发病原因尚未明了．近年来药物治疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分日益受到重视。本文主要从以下四个方面对奥沙利铂联合5-fu、亚叶酸钙治疗胃癌的护理进行分析。
【关键词】：奥沙利铂；5-FU；亚叶酸钙；胃癌
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗是以手术为主的综合治疗，手术完全切除仍是根治胃癌的最主要手段。我国胃癌总手术切除率约为50%-77%，仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会。即使是早期胃癌，也有2%-5%的患者存在淋巴结转移。至于有微小转移者为数更多。胃癌根治切除术后，仍确不少患者死于局部复发和远处脏器转移［1］。
1、 奥沙利铂联合5-FU、亚叶酸钙用药的注意事项
目前临床上对胃癌患者常采用手术治疗，术后结合全身辅助化疗，可显著提高患者的生活质量、延长生存期。奥沙利铂与5-FU联合使用的FOLFOX方案应用于结肠癌、胃癌等肿瘤的治疗中可取得良好的治疗效果。本文资料显示，在采用FOLFOX方案的对照组患者中，也取得了一定的缓解率。卡培他滨是5-FU的前体药物，对正常组织的影响较小。目前，临床上采用卡培他滨与奥沙利铂联合使用的XELOX方案已应用于肿瘤的治疗并取得了良好的效果［2］。
2、 此类药物的副作用
以奥沙利铂联合5—FU、亚叶酸钙为基础的FOLFOX联合化疗方案目前广泛应用于我国术后胃癌的化疗中，但由于其不良反应较强、需静脉置管、长期输液等缺点，患者常不能坚持化疗而影响疗效。
胃癌是危害人民健康的主要恶性肿瘤之一，他的转移及复发是导致治疗失败及死亡的主要原因目前在临床上对已经有转移的患者主要应用以药物治疗为的综合治疗，虽然胃癌对药物治疗较为敏感，但联合化疗方案疗效仅为40％左右，且药物副作用较大。治疗相关死亡率亦高达11％，从而限制了临床推广，顺铂为胃癌化疗的常用药物之一，对胃癌具有确切的疗效，但其严重的肾脏毒性亦限制了临床使用，因此临床需要一种相对低毒高效药物的问世。
3、 药液外渗的处理方法
目前普遍认为药物治疗有可能减少复发，延长生存期奥沙利铂(oxaliplatin，L-OHP)为第二代的铂类药物，抗瘤活性强，与CDDP无交叉耐药，与5-Fu有协同作用，对多种肿瘤有效，毒副作用较低。采用XELOX方案的观察组患者平均化疗疗程、1年生存率及无疾病生存时间均显著优于对照组，同时发现观察组患者中白细胞减少和恶心、呕吐的发生率均显著低于对照组，腹泻和神经毒性的发生率在两组之间差异无显著性。但观察组患者手足综合症的发生率显著高于对照组。这些结果说明卡培他滨具有用药方便、对患者正常组织影响小、不良反应小等优点，患者易于耐受，可取得更好的治疗效果［3］。
4、 防范药液外渗等不良事件的措施
L-OHP是第三代铂类化合物，化学名为左旋反式氨基环己烷草酸铂，L—OHP的药理学特性与其他铂类药物相似，均以DNA为靶点，L—OHP易与DNA链下的共价结合，并可能形成链间交联，从而阻断DNA的复制及转录．目前已知肿瘤细胞通过错误配对修复(mismatch impair)功能移去有铂类结合DNA的复制产物，而这一过程将诱发细胞捌亡，我们总结L-OHP一线治疗22例Ⅳ期胃癌，有效率40.9％，平均PFs4.2mo，总体生存时间7.2 mo．提示L-OHP对胃癌可能具有较高的抗瘤活性。国外研究报道L-OHP毒性较小，常规剂量下绝大多数患者均可耐受．外周神经毒性是其剂量限制性毒性，当累计剂量超过600mg/m2时易出现感觉异常和肢端麻木，常由寒冷触发，但治疗期间注意保暖可以减轻症状，且停药后可逐渐恢复L-OHP优于CDDP的特点之一为其无明显的肾脏毒性，血液系统及消化系统毒性亦较轻．目前普遍认为胃癌的发生及发展足一个多基因，多步骤的长期过程．细胞凋亡与肿瘤的发生，发展，治疗和预后均密切相关。
总之，L-OHP对于进展期胃癌是一种相对低毒高效药物，包含L-OHP的联合化疗方案临床疗效可与目前其他方案媲美，但安全性明显提高，诱导细胞caspase-3基因表达从而导致L-OHP可能足其治疗胃癌的机制之一；在细胞凋上的早期检测中应ANEXIN—V标记流式细胞仪检测的灵敏度较高．然而L-OHP应用于临床时间不久，对中晚期胃癌的临床疗效及毒副作用还有待大样本的多中心随机双临床试验加以验证。通过以上分析奥沙利铂联合5-FU、亚叶酸钙治疗胃癌患者经过护理后疗效显著，值得推广。
参考文献
［1］ 王朝阳. 奥沙利铂联合喜树碱治疗老年胃癌32例［J］. 中国老年学杂志， 2010年11期
［2］ 任峰，陈伟，王英杰. 培美曲塞联合奥沙利铂对人胃癌BGC-823细胞生长的影响［J］. 肿瘤，2011年12期.
［3］ 王素芬，黄鼎智，邓婷. 奥沙利铂联合氟脲嘧啶用于胃癌辅助化疗的临床观察［J］. 中国肿瘤临床，2011年22期.