经尿道前列腺电气化术后出血的预防及护理
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【摘要】目的总结经尿道前列腺电气化术后出血的预防及护理经验。方法选择2011年1月——2012年5月收治的前列腺增生患者60例，60例患者在连续硬膜外麻醉下行TUVP，术后留置20-22号三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水40-60ml，导尿管固定在患者腿上，术后立即开始快速膀胱冲洗，定时挤捏尿管，24h后放松牵引，48-72h将气囊液体量减至10ml。逐渐减慢冲洗速度，5d左右拔出导尿管。结果本组60例中有2例术后出血量多再次进手术室行膀胱冲洗加电凝止血，并输血400ml，其余病例24-96h尿液转清，冲洗用生理盐水平均500mlx46瓶。结论术前积极预防和早期冲洗、保持导尿管通畅，可减少出血的发生。
【关键词】前列腺增生；TUVP；护理
前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”[1]。但术后出血仍是TUVP最常见的并发症，通过几年的护理我们总结积极预防和早期冲洗、保持导尿管通畅可减少出血的发生。
1资料与方法
1.1临床资料本组60例，年龄56-90岁平73岁，均有排尿困难史1-15年，其中有急慢性尿潴留病史30例，伴有心血管疾病30例，糖尿病14例，慢性肺气肿26例，肾功能不全10例。术后出血量多再次行电凝止血2例。患者入院后行常规检查，控制心肺等疾患，改善肾功能后再行手术。
1.2方法60例患者在连续硬膜外麻醉下行TUVP，术后留置20-22号三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水40-60ml，导尿管固定在患者腿上，术后立即开始快速膀胱冲洗，定时挤捏尿管，保持尿管通畅，24h后放松牵引，48-72h将气囊液体量减至10ml。逐渐减慢冲洗速度，5d左右拔出导尿管。
2结果
本组60例中有2例术后出血量多再次进手术室行膀胱冲洗加电凝止血，并输血400ml，其余病例24-96h尿液转清，冲洗用生理盐水平均500mlx46瓶。
3预防与护理
3.1术前向患者讲解前列腺的相关知识，麻醉手术方式及TUVP的优点，告知术后护理过程，消除患者紧张的心理，向患者说明，术后因冲洗或压迫止血常有尿路感染，是正常现象，不必紧张，术前教会患者卧床排便的方法。因手术老年病人多，应特别注意伴有高血压、冠心病，老年慢性气管炎、心、肺等疾病的患者突发意外。
3.2术后护理
3.2.1因患者多数年龄高、耐受性差、因此术后要给予心电监护仪监护，严密观察体温、脉搏、血压变化、防止出血性休克发生。血压平稳后4小时测一次，持续观察2-3天。
3.2.2膀胱冲洗遵医嘱用0.9%的生理盐水持续膀胱冲洗，一般维持1-2天，术后第二天根据引流情况，改为一天4次，第三天改为一天2次。共5天。
3.2.3引流管的护理保持冲洗管和引流管通畅，定时挤捏尿管，防止血块堵塞。定时持续膀胱冲洗，要妥善固定引流管，勿使尿管扭曲脱落，冲洗时注意无菌操作，预防感染。拔出导尿管后，拔管后避免过早下床活动，以免引起手术创面继发出血[2-3]。下床活动应循序渐进，应有人陪护，以免发生意外。
3.2.4防止膀胱痉挛持续膀胱冲洗生理盐水温度保持在25-30℃之间，速度一般在70-80滴/分钟。
3.2.5做好基础护理和生活护理，口腔护理，每日二次，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素营养丰富的饮食，多食新鲜粗纤维蔬菜，增加机体抵抗力防便秘。鼓励患者多饮水，每日饮水量以2000-3000ml，使尿量增加，冲洗尿路，预防感染，保持床单位平整、干燥、清洁，注意会清洁，骨凸隆处皮肤可涂15%氧化锌软膏保护，协助患者翻身、扣背和活动肢体防止褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等护理并发症发生。
3.2.6保护切口干燥、清洁。如发现敷料污染或潮湿，及时更换。
4出院指导
手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖，有感染时需更长时间。因此，在创面未愈合前，任何过量活动及腹压增加均可造成出血。多饮水，多食新鲜粗纤维蔬菜，禁食辛辣刺激的食物，3个月内禁止重体力劳动、长途跋涉及性生活，不骑自行车勿久坐以预防继发出血和泌尿道感染，遵医嘱定期复查，如有血尿、尿线细排尿费力及时就诊。并告知患者前列腺窝修复需要3-6个月，术后仍会有排尿异常现象，如有溢尿，指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复括约肌功能。加强营养，增强机体抵抗力，以利于早日康复。
参考文献
[1]程晓莉，杨仁巨.经尿道前列腺电切术围术期的监测及护理[J].国际护理学杂志，2007，26（8）：829.
[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（5）：19.
[3]覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14（6）：393.