金属烤瓷冠修复患者牙周组织炎症的观察与护理
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摘 要 目的：观察金属烤瓷冠修复治疗患者牙列缺损、牙周组织炎症的发生情况及预防护理措施。结论：金属烤瓷冠修复治疗对牙周组织健康有不利影响，应加强对金属烤瓷冠修复患者牙周炎症的预防和护理。
关键词 烤瓷冠 牙周炎 护理
资料与方法
对象：随机选择接受选取金属烤瓷冠患者87例，基牙120颗，男47例，女40例，年龄18～43岁。均符合以下条件：①均为恒牙期；②采用镍铬合金烤瓷冠修复；③无正畸治疗史，无牙周炎病史及系统性疾病史。3个月内未服用抗生素药物，未接受过牙周治疗。
观察方法：备牙前及戴冠后均进行常规的口腔卫生宣教和刷牙指导。同时分别于备牙前及戴冠后1周，1、3、5个月进行牙龈指数（GI）、出血指数（BI）和菌斑指数（PLI）测定［3］，以观察评估基牙的牙周情况，均由同一护士检查并记录指数。
观察指标：①GI。根据牙龈病变的程度分为0～4级。0级，正常牙龈；1级，牙龈轻度炎症及水肿，探诊不出血；2级，牙龈中度炎症，牙龈发红，水肿，光亮，探诊出血；3级，牙龈重度炎症，牙龈明显红肿、水肿、溃疡，有自发性出血的倾向。②PLI。根据目测加探诊的方法，记录龈缘附近菌斑的厚度及量。每个牙分别为颊面近中、中央、远中和舌面4个区，分别记分。4个分值的总和除以4即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分值。0分，在近龈缘处的牙面上无菌斑；1分，在近龈缘处的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探针尖的侧面划过牙面时才能发现；2分，在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；3分，在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量软垢。③BI。将牙周探针轻探至龈缘以下，观察出血程度。0度，无出血；1度，牙龈略有水肿但不出血；2度，点状出血；3度，线状出血；4度，出血溢出龈缘。
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，行重复测量的方差分析。
结 果
备牙前和戴冠后不同时段临床牙周指标比较，见表1。
讨 论
牙周组织炎症是固定义齿不良反应之一［1］。金属烤瓷冠的外形、边缘位置、咬合关系改变等长期于患者口腔内，影响牙齿的自洁作用、受力状况和牙周环境，若再加上患者的某些不良饮食习惯，很容易出现菌斑滞留，从而产生有利于细菌生长的环境，导致牙周组织炎症的发生［2］。
金属烤瓷冠修复治疗对口腔周围组织健康的影响：金属烤瓷冠修复治疗会对患者牙周健康造成不利影响，是临床亟待解决的问题。本组观察发现，备牙前患者的临床牙周指数GI、PLI和BI值基本正常，牙龈状况良好，牙龈色、形、质正常，探诊不出血，戴冠1周后患者其临床牙周指数开始有轻度上升；1个月后部分患者出现牙龈红肿，菌斑堆积及牙龈出血等症状；戴冠5个月后患者的临床牙周指数均上升明显，与放置前1周比较，差异有显著性意义（均P＜0.05），且部分患者龈缘及龈沟有食物残渣，牙龈红肿，菌斑大量堆积，触及牙龈出血，口臭明显，有的甚至出现假性牙周袋，龈、龈缘增生性肥大，表明由于金属烤瓷冠不利于口腔卫生维护，从而导致局部菌斑堆积，牙龈出现轻、中度炎症反应，牙龈炎症、牙龈出血等。
金属烤瓷冠修复治疗并发牙周组织炎症的原因：①基牙预备不良，包括预备量不够，肩台不清晰，基牙预备时向根方伸展过多破坏基牙正常的牙周附着等；②冠颈缘处理不当，包括颈缘不密合、颈缘粗糙、颈缘悬突、颈缘向根方伸展过度等；③修复体轴面外形突度不良。以后牙更重要在咀嚼过程中食物经轴面排益时对牙周组织的冲击过大或相反对牙周组织无自洁和按摩作用，均可造成牙周组织疾病的产生；④多余粘固剂未清除干净，滞留颈缘刺激牙周组织。
预防和护理对策：加强对患者的口腔卫生宣传：在修复治疗前对患者进行规范的口腔卫生宣传，针对固定义齿修复特点进行教育，说明加强口腔卫生的重要意义，强调正确刷牙方法，配合牙线等将食物残渣刷干净，遏制菌斑生成的环境。
在备牙前做1次牙周洁治：备牙前进行牙周洁治及根面平整等牙周基础治疗，可以明显阻止患者的龈炎进展及控制菌斑，并可控制固定义齿修复后牙周病的发展。在修复治疗期间患者应与牙科医生配合，采用相应的预防和治疗措施，定期对牙周状况进行检查，每半年做1次牙周洁治，能最大限度地降低金属烤瓷冠修复后患者牙周炎症的发病率。
操作注意点：在基牙预备时，应注意肩台的形态、边缘位置等；戴冠时，应注意冠边缘位置，去除颈缘悬突，颈缘抛光等；粘接烤瓷冠后，应除去多余的磷酸锌粘固剂，特别是近龈缘处，否则易引起龈炎；在酸蚀牙面时，应注意不要将酸蚀剂接触牙龈，以防止龈炎的发生；医技工作者应严格操作、改进工艺、提高精度，尽可能减少修复体的误差，维护基牙牙周组织健康。
参考文献
1 Gardner FM.Margings of complete crowns-literature review. Prosther Dent，1982，48：396.
2 梁伯贵.101例金属烤瓷冠修复后龈炎分析.中华今日医学杂志，2003，3(5)：28-29.
3 卞金有.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社，2001：169-170.