老年甲状腺癌患者围手术期的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年甲状腺癌患者围手术期的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0044-01

手术切除是治疗甲状腺癌行之有效的方法。但老年患者脏器机能减退，特别是伴有慢性器质性疾病的患者，术后并发症发生率提高。因此，做好护理至关重要，我科自2006年受治71例，报告如下：

1 临床资料

本组70例，男7例，女63例，年龄62～74岁，平均68岁。患侧甲状腺癌全切＋对侧甲状腺次全切34例，患侧甲状腺癌全切36例，行功能性颈清术34例，合并高血压26例、心脏病8例，并发伤口出血2例，术后低血钙6例，有慢性支气管病史14例。

2 术前护理

2.1 心理护理。心理护理在癌症病人的治疗和康复中起着至关重要的作用，可影响手术的顺利进行。对此我们应关心体贴、耐心细致的解释，说明手术的意义以及如何配合手术等，增强战胜疾病的信心。

2.2 术前支持治疗。给予患者足够的热量，蛋白质和维生素摄入。多吃新鲜水果和蔬菜。对有合并症患者需经内科综合治疗病情平稳后手术，使老年患者能在较好的生理状态下安全渡过。

2.3 术前准备。术前3天进行训练，协助患者仰卧，颈后垫以卷垫抬高10-20°，尽量暴露颈部，每日2次[1]。术前一日评估患者的生理、心理状态及术前的各项指标是否达到手术要求。术前夜注意生命体征变化，防止因紧张、恐惧引起血压过高及脑血管意外的发生[2]，交待禁食期间仍需服降压药物。禁用阿托品，以免引起心动过速。

3 术后护理

3.1 按全麻术后护理常规，严密观察病情。吸氧并心电监护，一次/30分，直至生命体征平稳。高龄或伴有高血压、心脏病患者可延长监护时间。

3.2 伤口出血:发生在术后24-48小时内，表现颈部皮肤隆起，皮瓣下有积血，缺氧明显。术后严密观察引流袋的出血量。若150ml或病人颈部肿胀压迫气管出现呼吸困难时，应立即打开伤口清创止血。本组1例因血压升高、1例冠心病患者术后38小时内出血量>150ml，其为长期服用阿司匹林使抗凝血作用增强所致[3]。上述2例经保守治疗后出血控制。

3.3 呼吸系统护理。呼吸困难是甲状腺癌术后最危险的并发症，术后伤口出血、喉头水肿、气管塌陷软化，痰液堵塞均可引起。应采取积极的措施，特别对伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通畅，及时吸净痰液。定时翻身、拍背协助排痰，痰液粘稠时先行雾化吸入[4]。加强口腔护理，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，保证足够的水分。还应注意：①严密监测呼吸功能情况，保持SPO2在90％以上。② 每10～20分钟观察末梢皮肤的颜色、温度和湿润度。③术后防止受凉感冒，晨晚间护理时注意保暖和避免对流风，④检查肺部呼吸音的变化，并及时处理。本组3例肺部感染经治疗后治愈。

3.4 心脏病患者术后护理。由于合并心血管疾病，术后有不同程度的心功能减退和心肌供血不足，常可诱发原有或潜在的心血管异常。因此对患者的护理观察到位、责任到人，每一个环节均应防止心衰的发生，应随时观察心率、心律、血压、SPO2的变化，增加心电图记录。根据心电图的变化调整用药。掌握输液的速度，避免过快、过多加重心脏负荷。记录24小时出入量。

3.5 并发高血压患者术后护理。收缩压高于150mmHg或舒张压高于94mmHg、心肾功能已经受到损害者，手术危险性明显增加。因此术后应：①严密监测血压情况，控制输液速度，如血压在相对正常的区域内，40～60滴/分输入。血压也不可过低，尤其曾发生过心肌梗死的患者，防止因血压过低，血液粘稠度高，引起脑供血不足和血栓的发生。②减轻疼痛，保证休息。我们采用镇痛泵和静脉输液系统连接均匀注入镇痛药物。

3.6 术后低血钙。多发生在术后1～3天，系术中甲状旁腺误伤或甲状旁腺供血不足引起血钙降低而产生。轻者面部、口唇周围麻木感，重者手足抽搐，严重者有惊厥发作，伴有植物神经功能障碍，甚至窒息。应密切观察面部情况，床头备气管切开包，术后检测血钙。一旦出现立即给予10％葡萄糖酸钙20ml稀释后静脉推注，连用3天。饮食应高钙低磷。本组7例经治疗后症状消失。

老年患者属高危人群，各脏器机能减退，合并症多，手术存在一定的危险性。因此护理工作非常重要，是手术成功的基础和保障，否则达不到预期治疗效果，并且给患者带来更大的痛苦。

参考文献

[1] 赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理[J],中华临床医学研究杂志.2004;10(96):2279-2280

[2] 任尉红.围手术期病人健康信息需求的调查分析[J]，中华护理杂志，1999；34（8）：458

[3] 刘建宏.梁远娣.王小芹，等.口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究.中国实用护理杂志，2006；22（7）57

[4] 吴柳，杨晶.老年性慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法的应用比较.现代护理，2006，5（12）：401

作者单位：756000 宁夏固原市人民医院