青少年运动员创伤性骨骺损伤的早期预防与治疗

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随着青少年体育运动的广泛开展,由于训练的早期化和专业化,使青少年的骨骺损伤不断增加。早期骨骺损伤可分为两类,一是由于突然暴力所致急性的关节损伤,如骨骺分离、骨骺撕脱性骨折;二是由于训练中反复多次挤压、牵拉、撞击与研磨等力量所致的慢性损伤。骨骺的损伤如不加以重视,往往会严重影响青少年运动员训练成绩的提高,并对身体成长造成不良后果。

1、发病机制

主要是由于在长期训练中反复多次轻微外伤,以及强烈牵拉、挤压、撞击与研磨,可使正在发育的骨骺出现血液循环障碍,因而受伤几周后,这些受伤的组织逐渐产生缺血、坏死与再生等一系列变化。

2.症状体征

本病多有剧烈和专项运动史,都是逐渐起病,大多无明显外伤史,一般有牵拉骨骺的损伤后症状会出现的早而明显。但是在受压的骨骺损伤早期症状常不明显,多数仅在运动强烈挤压、撞击或顶撞研磨时才有疼痛感,运动量减少或休息后症状即可好转与消失,这时对运动员进行查体,体征和X线检查也常表现为阴性。随着运动时间和强度的增大,病人可出现持续局部疼痛,运动时疼痛加剧,并伴有局部肿胀、压痛或抗阻痛,这时X线检查可见骨骺密度增高或降低,骨骺的碎解和变形,也有的部位可因化骨核受压引起病理性骨折。

3、诊断

骨骺的损伤,根据病史、症状、体征及专项运动的特点和发病史,多数易发生骨骺损伤的部位有局部疼痛等症状,即可诊断。X线检查可进一步确诊。

4、治疗

骨骺损伤的治疗原则关键在于早期的发现和及时合理的治疗。目前我们常采用一些传统的中医电针加按摩、中药外敷及理疗等保守治疗方法。值得我们注意的是,在病变急剧变化的时期,一定要给予适当的休息,对受伤部位予以固定,以防关节受压变形。治疗的主要目的是改善局部血液循环,促进局部代谢为主,使局部细微充血水肿渗出等症状得以缓解,疼痛逐步消失。

5、常见的骨骺损伤

5.1脊柱椎体骨软骨病(也称为脊柱椎体骨骺炎)

本病常见于10―15岁技巧体操、杂技、舞蹈、武术等。女多于男,多与专项训练有关,发病部位在腰椎1-2,常见于椎体前缘上下角,多数没有明显受伤史。主要的发病原因是青少年在生长发育期,脊柱椎体前方骨与骨骺部位本身的供血不足,由于外力的长时间反复的挤压、撞击、牵拉、研磨等慢性损伤所致。由于在损伤的过程中产生的血液循环障碍,可逐步显示出椎体的脱钙、吸收、塌陷呈阶步状,或骨骺碎解或呈不规则增生。

症状:发病的早期较隐蔽,可逐渐出现腰酸、腰胀、腰痛,腰部容易疲劳,运动时则影响折叠腰和做桥样动作。

体征:腰椎前凸消失,严重者可有后凸及椎体侧弯。

诊断:主要结合病人上述的一系列症状体征,结合X线检查来确诊。

5.2肱骨小头骨骺炎

多见于7―17岁的运动员,主要是在运动过程中肱骨小头与桡骨小头的反复多次撞击、挤压及超强度的长时间支撑、挤压所致病变部位在骨骺的化骨核处。

症状:早期表现为肱桡关节的局部疼痛,X线检查阴性;中期局部肿胀压痛较明显,活动受限,X线呈典型的缺血性坏死的改变或可见变形。

5.3尺桡骨运动骨骺炎

多见于11―15岁的运动员,主要是支撑运动中骨骺受到过多的撞击、挤压所致。病变部位在骺板部,骨骺近关节面处茎突端处,以及干骺端桡侧与背侧近骺板处。

症状:早期症状不明显,表现为腕部不适或骨膜炎症状;中期可出现腕部微肿或支撑痛,与骺板部环形压痛;晚期局部出现明显增厚及压痛,X线检查可见骨骺呈杯状畸形。

6、预防

6.1加强运动员科学选材。

6.2注意训练方法,加强基础训练,不宜过早进行专项化训练,注意场地的硬度,避免局部负担过度集中和器械的弹性等。

6.3增加对易损伤部位的小肌肉群力量训练。

6.4对易损伤部位和已经出现症状的运动员要加强支持带的固定和保护。

6.5定期检查易损伤部位,尽早发现伤病,积极给予合理的治疗。