小儿阑尾炎49例延误诊治原因分析

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资料与方法

本组病例共9例患儿年龄在1～1岁从发病到我院就诊时间平均51小时。其中入院前在基层医疗机构诊断为胃肠炎或上呼吸道感染6例肠系膜淋巴结炎例由感染科转入6例儿科转入5例9例患儿均行手术术中发现阑尾穿孔1例多有不同程度的腹膜炎有5例并发感染中毒性休克术中1例确诊为麦克尔憩室并穿孔术后给予抗感染、补液等综合治疗均痊愈出院无死亡病例。

讨 论

小儿急性阑尾炎早期诊断治疗效果良好但因其病史询问不清症状不典型查体不配合等原因易导致诊断延误。阑尾炎的主要原因为阑尾腔梗阻引起阑尾黏膜和黏膜下淋巴滤泡增生或粪石致管腔狭窄梗阻引起常表现为持续性疼痛阵发性加剧阵发性绞痛常掩盖持续性钝痛常被认为腹腔脏器痉挛而误诊。而小儿阑尾炎消化道症状明显恶心、呕吐较成人多见。炎症渗出物易波及盆腔刺激直肠而引起腹泻而被误诊为胃肠炎婴幼儿阑尾炎发热症状出现较早全身症状较局部症状更明显易被误诊为上呼吸道感染。本组因病人病情常延误阑尾炎较重腹腔内常有脓液故B超诊断符合率95.8%阳性率8.9%。本组其他疾病误诊为阑尾炎仅1例术中诊断为麦克尔憩室并穿孔误诊率.%较国内报道的1%～%为低。

本组误诊体会:①病史询问欠详细:患儿腹痛或哭闹是否持续间歇时间长短间歇期是否玩耍;尽可能了解发热与腹痛先后即使发热与腹痛同时出现亦要考虑阑尾炎;腹痛时是否让家人按摩腹部等。②查体方法欠妥:患儿本身对查体配合能力就差在发病后可能已多次接受腹部检查因而产生畏惧不愿接受检查故哭闹不配合强行检查无法获得患儿的准确的压痛部位、有无反跳痛、腹肌紧张度、有无包块等客观资料。对年龄稍大的小儿首先要态度和蔼通过家长取得患儿的信任和配合。查体时动作要轻柔同时注意患儿对查体的反应各部位仔细对照细心体会。对严重不配合的患儿可待其睡眠或使用镇静剂后再行查体对年龄较小者亦可检查者双手同时压腹部两点由患儿一只手自动抵抗重复多次可看出有无压痛及真正的压痛部位。③辅助检查方法未充分利用:过去阑尾炎的诊断一直考病史、症状、体征为诊断依据而今随着高性能B超、CT的不断开发技术人员水平的提高其诊断阑尾炎的诊断率逐渐提高尤其是B超已成为诊断阑尾炎重要辅助检查。CT对阑尾炎的诊断已有较大的诊断价值因其较贵对诊断困难、经济条件允许时可行此项检查。在基层医疗机构的医生和大医院的高年资医师对此认识不足较少行此两项检查。本组病例B超阳性率达8.9%诊断符合率95%说明B超诊断小儿阑尾炎的重要性故应重视此项检查尤其在目前我国医患关系紧张的情况下在病人家人仅靠体格检查诊断阑尾炎并施行手术有疑虑时这两项检查不失为较好的客观资料可以减少延误诊断治疗。④医生对小儿阑尾炎的认知不足:尤其是基层医务人员及非普外科医师常把小儿阑尾炎诊断为胃肠炎、上呼吸道感染等。⑤患者家属对手术担心也是延误治疗的原因之一。⑥对于就医时间较晚已出现腹膜炎的病人临床诊断为阑尾炎如家人对阑尾炎诊断有怀疑时要以腹膜炎为手术指征及时与病人家人沟通行剖腹探查术以免延误诊治。