连续性住院式森田疗法治疗酒精依赖的前瞻性研究

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【摘 要】 目的:探讨连续性住院式森田疗法对酒精依赖的疗效。方法:选择1992年7月-1995年7月在江门市第三人民医院求治的符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)酒精依赖患者13例,采用连续5年、每年1次的住院式森田疗法。以密西根酒精依赖调查量表(Michi-gan Alcoholism Screening Test,MAST)评估治疗前酒精精依赖严重程度,汉密顿抑郁量表(Hamihon Rating Scale for DePression,HAMD)及焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)、明尼苏达个性量表(Minnesota Maltiphasic PeronalityInventory,MMPI)做治疗前后测试及对照。结果:13例患者均完成整个治疗过程,且达到能正常生活、工作及社交,无酒瘾、偶尔被动少量饮酒不再醉酒的完全戒酒标准;跟踪随访5年,无一例复发。HAMD、HAMA评分在每次的住院治疗后均有下降,治疗5年后MMPI量表中的疑病(HS)、抑郁(D)、妄想(Pa)高量表分的患者比例也呈下降趋势。结论: 连续性住院式森田疗法可能通过改善患者的个性缺陷及情绪障碍而达到完全戒酒的目的。

【关键词】连续性;住院式森田疗法;酒精依赖;前瞻性研究

中图分类号:R749.052,R749.62 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)007-0490-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.07.省略

【Abstract】 Objective:To explore the efficacy of continuous inpatient morita therapy for alcohol dependence.Methods:Thirteen patients with alcohol dependence treated in the Third People's Hospital of Jiangmen between 1992 and 1995 were included in this study.The diagnosis was made according to the Chinese Classification and Diagnostic Criteria for Mental Disorders,the 3rd edition(CCMD-3).The patients received continuous inpatient Morita therapy once a year for five years prospectively.The Michi-gan Alcoholism Screening Test(MAST)was used to evaluate severity of alcohol dependence before the treatment.The Hamihon Rating Scale for DePression(HAMD),Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)and Minnesota Maltiphasic Peronality Inventory(MMPI)were performed before and after the treatment.Results:All of the 13 patients completed the whole course of treatment.They all reached the complete abstinence standard(normal life,normal work,normal sociality,and no alcohol addiction or not drunk with a little passive drinking occasionally).None of these patients had a recurrence during the 5 years' follow-up.The HAMD and HAMA scores were decreased after every treatment.The rates of patients who got the high scores of hypochondriasis(HS),depression(D),psychopath(Pa),paranoia(Pa)in MMPI were decreased after morita therapy. Conclusion:Continuous inpatient Morita therapy may achieve complete abstinence by improving patients' personality flaws and emotional disorders.

【Key words】 continuity;in-patient Marita therapy;alcohol dependence;prospective studies

酒精依赖是高复饮的成瘾性疾病,目前尚缺乏特效的治疗手段。单纯药物治疗能消除患者的躯体依赖,但无法消除患者对酒的心理渴求,导致患者复饮率高。完全戒除酒精依赖,需要心理治疗的介入[1]。在心理治疗中,住院式森田疗法的治疗理念符合中国传统文化特点,具体方法明确,操作有步骤,易实行[2]。我院曾开展住院式森田疗法用于酒精依赖治疗,但也多于1年后复发,患者和家属均十分痛苦。本研究尝试采用连续性住院式森田疗法治疗酒精依赖,寻找延长戒断的时间,实现真正意义上戒酒的方法。

1 对象与方法

1.1对象

1992年7月-1995年7月在江门市第三人民医院求治的酒精依赖患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(The Chinese Classification of Mental Disorders CCMD-3)酒精依赖的诊断标准[3]。受要求有家属参与签约和治疗期须5年的限制,只从中选择了13例患者。受试均为男性,无严重躯体疾病;年龄30~52岁,平均(47±4.21)岁;饮酒史9~23年,平均(15±3.59)年;饮酒量每日折合白酒(38°)(473.08±92.68)g;饮酒方式:空腹饮酒7例,饮酒时进食6例。受教育程度:高中5例,中专3例,大专2例,大学3例;职业:工人5例,经商4例,公务员2例,无业2例。受试者均有因饮酒问题而在精神病院住院史,患者及家属均有较强烈的戒酒愿望,在躯体戒断症状消除后,愿意共同签约(知情同意书),接受每年1次、连续5年的住院式森田治疗。

1.2 干预方法

1.2.1治疗前的准备与签约

入院后先按常规消除躯体戒断症状,再向患者及家属介绍森田疗法治疗酒精依赖的可行性及原理,以及坚持治疗对戒酒的必要性和可能性。要求患者及家属共同签订接受连续治疗方案的知情同意书,其中家属的签约至关重要,是确保能否坚持5年治疗的保证,患者出院期间如发生复饮或情绪困扰,应及时由家属陪同回院复诊,由医生确定是否实施当年的住院森田疗法或保持门诊治疗。

1.2.2地点及人员安排

住院治疗在江门市第三人民医院开放病房,小组活动在医院会议室或病区示教室。由2名医生(1名为主诊医生连续跟进,另1名助手因工作调动更换了人员),心理测评由未参加本研究的心理测评医生操作。

1.2.3治疗流程

住院治疗操作严格按经典式住院森田疗法4期进行,住单人病房,不设陪人。①绝对卧床期(7~12 d):独自卧床,不随意起床或交谈,患者在经历极度孤苦烦闷后会有豁然开朗的感觉。②轻工作期(7~10 d):主要要求患者除睡觉及吃饭等必需生活需要外,其余时间均连续不断地做好手头手工工作,不随意交谈和休息。睡前读书及写日记。③重工作期(7~10 d):上午7∶30-12:∶00,下午2∶00-5∶30在病房搞卫生,中午及晚餐后,做手工及读森田疗法书籍、写日记。日记主要记录每天如何克服困难将工作做好的经历和体会。④回归社会期(7~12 d):患者回到原有环境,应用所学森田疗法去处理现实生活中遇到的困难,每两天回院交谈1次。一般回访5次。以上4期一般共用30~50 d。后4次住院治疗时详细记录每次戒酒操守的时间和再住院的原因,再住院治疗的操作步骤与上述完全相同,但随着治疗次数的增多,每期所需时间略有缩短。

每次住院治疗后均督导患者应用森田疗法的原理应对生活事件,坚持每月复诊1次,未及时复诊的均电话通知复诊。当发现患者情绪波动难以自我调节、有强烈复饮冲动或复饮酒时,立即进入下一次住院治疗;对病情稳定的患者预约再住院治疗时间,以保证完成每年1次的治疗。

1.3评估工具

用密西根酒精依赖调查量表(Michi-gan Alcoholism Screening Test,MAST)[4]评价与饮酒有关问题的严重程度。MAST有5个子量表组成,对酒精依赖筛查具有较高的灵敏度,最高总分为24分,分数越高说明酒精依赖程度越严重。

用汉密顿抑郁量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMD-17)[5]和焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA-14)[ 6 ]测评患者的抑郁和焦虑程度。采用0~4级评分,以总分>7分为异常,分数越高则抑郁和焦虑程度越高。用明尼苏达个性测试(Minnesota Maltiphasic Peronality Inventory,MMPI)13项[7],评价患者初次接受本研究时与治疗5年后性格特点的变化。量表T分>60分为异常。

1.4评估过程

在躯体戒断症状消除、患者及家属签订知情书后进行心理测评,入组时测查MAST、MMPI做基础评分,每期治疗前后分别进行HAMD及HAMA测试,以评价短期疗效。完成5次治疗后再复查MMPI以供分析。

1.5统计方法

将所有数据资料输入统计软件SPSS13.0 ,进行统计描述、t检验。

2 结 果

2.1治疗期不同戒酒时间及再入院原因的病例分布

在连续5年的治疗间,每次住院治疗后,患者大多可保持6个月以上无饮酒行为和无严重情绪困扰,尔后常因复饮或其他原因提前入院治疗,但随住院次数的增多,因复饮和受严重情绪困扰来提前治疗的渐少,约定住院的比例增多(表1)。

2.2密西根酒精依赖调查量表和汉密顿量表评分情况

患者密西根酒精依赖调查量表(MAST)的总分为(19.54±1.81),按MAST的临床意义分级,严重程度处于较重(14~20分)10 例,严重(21~24分)3例,均有较重的与饮酒有关的问题,属于酒精依赖较严重的患者。

患者每次住院治疗后,汉密顿抑郁量表、焦虑量表的评分均降低(表2)。

2.3 明尼苏达个性测试测查结果

治疗前,50%以上患者的疑病(HS)、抑郁(D)、精神病态(Pd)、妄想(Pa)得分高(T>60分)。完成5次治疗后,除精神病态(Pd)外,其他因子高分的比例大幅下降(表3)。

2.4 随访情况

13例患者完成5年治疗后,每2个月参加一次门诊森田疗法互助小组活动(医院常设项目,每2周1次)。作为随访,医生指导大家探讨应用森田疗法的体会,及针对小组成员各自遇到的问题进行处理。13例患者经5次住院治疗,对森田疗法的原理有较透彻的理解和很好的应用经验。在小组活动中,都能起到教导者的作用,小组活动,极大地提升他们的自信心和优越感。这也是患者能坚持参加活动和配合随访的原因之一。经5年随访,13例患者无1例复饮,能正常生活和工作,到2005年共坚持10年。本组完全戒酒标准为:能正常生活,工作及社交,不再喝酒并不感到痛苦。偶尔被动少量喝酒再不醉酒。

3 讨 论

3.1酒精依赖患者戒断后复饮冲动分析

预防复饮是实现完全戒酒的关键。本研究提示:每一次的住院式森田疗法,可使患者戒酒或控制半年以上的复饮冲动,8个月后是患者复饮的高危期,及时的再次住院治疗能有效的预防复饮的发生,随着治疗次数的增加,患者发生复饮冲动间隔时间也相应延长,按约定时间来巩固治疗的增多。与黄剑等[8]报道的戒酒协会参加次数越多戒酒时间越长的结果相似。

3.2酒精依赖患者情绪和个性特征的变化

本研究表明,严重的情绪困扰是引起复饮冲动而需要提前再入院的重要原因,而住院式森田疗法,可及时有效地缓解患者的抑郁、焦虑等情绪问题,消除患者对饮酒的需求。患者汉密顿抑郁量表、焦虑量表的测试评分,在每次住院治疗前后的测试评分都有下降,虽不能仅因此而判断连续性住院森田疗法对情绪问题的缓解而达到对酒精依赖戒断的疗效,但在实践中对增强患者的治疗信心、保证治疗进程极为重要。

有研究报道,酒精依赖患者的MMPI测验分数与全国常模比较,除L、Hs、D量表外,其他量表存在显著性差异,提示酒精依赖患者的人格问题具有比较广泛而多样的特征[9] 。本研究发现:酒精依赖患者多数Hs、D、Pd、Pa因子为高分,与上述报道相似又不尽相同,或许更反映酒精依赖患者人格问题的多样性,经过5年治疗后患者MMPI量表高分的比例呈下降趋势,说明连续性住院式森田疗法通过5次重复的治疗过程,有助于帮助患者建立新的思维模式,以顺其自然、为所当为的行为方式来修正和改善不良的个性和情绪,这或许也是本组13例酒精依赖患者完全戒酒成功的心理学基础。

本研究13例患者完成全程治疗,戒断率达100%,随访5年,无一人复饮,全部完全戒酒,取得比其他方法更好的疗效 [10]。这也与基层医院医患关系较亲密、权威性高和坚持随访有关,特别是患者家属的积极参与和配合极为关键,同时也支持关于患者的社会支持系统是酒精依赖治疗中的重要组成部分的报道[11 ]。

本研究的局限在于研究的样本量太小,此外,亲密和权威的医患关系对坚持研究进程有较大的作用。连续性住院式森田疗法对酒精依赖的终极疗效和操作细节还需扩大样本,深入研究。

参考文献

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[2]北西宪二.森田疗法治疗师的培训[J].上海精神医学,2000,16(6):365-367.

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[5]汤毓华.汉密顿抑郁量表 [J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):220-223.

[6]汤毓华.汉密顿焦虑量表 [J].中国心理卫生杂志,1993,(增刊):221-224 .

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[8]黄剑,李冰,位照国.戒酒互助协会疗效随访[J]中国心理卫生杂志,2004,18(12):865-866.

[9]管国涛,唐济生,薛继芳.105例酒依赖患者临床特征与MMPI测试结果分析[J].中国心理卫生杂志,2002,16(2):116-118.

[10]王传耕,陈金仙.综合戒酒远期疗效随访[J].中国心理卫生杂志,2002,16(2):119.

[11]唐爱凤,樊立凤.对酒依赖和酒精中毒性精神障碍患者的家属健康教育及心理干预[J].泰山医学院学报,2005 ,26(4):126.

2009-06-02收稿,2009-12-25录用