脾包膜下破裂延迟出血的诊治体会

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【关键词】 脾破裂；延迟出血；诊治体会

1990～2004年，我院共收治外伤性脾破裂134例，真性脾破裂112例，脾被膜下破裂22例，其中12例发生延迟性急性腹腔大出血，10例观察至膜下血肿被吸收机化，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 22例中男16例，女6例。年龄44～52岁，平均46岁。致伤原因：汽车撞伤14例，自行车撞伤4例，跌伤4例。伴肋骨骨折无错位4例，伴下肢骨折4例。发生延迟性腹腔出血12例，其中伤后3 d出血8例，5天出4例。诱因：大便用力6例，提重物4例，无明显原因2例。出血量大于2 500 ml 10例，2 000～2 500 ml 2例。血红蛋白伤后下降22例，其中下降至90 g/L 6例，下降至80 g/L者12例，下降至50 g/L者4例。

1．2 治疗方法 12例延迟性出血，均行开腹手术治疗，脾完全切除。非手术治疗的10例，住院期间严密观察生命体征变化，广谱抗生素及营养支持，定期B超检查。

2 结果

住院观察至血肿完全吸收机化6例，住院3周出院继续观察至血肿完全吸收机化2例，院外治疗观察2例。吸收最快伤后56 d，最慢81 d。

3 讨论

脾被膜下破裂临床确诊并不困难，其诊断要点：①有外伤史；②局限性左下腹压痛；③B超示脾包膜完整，被膜下有液性暗区；④血红蛋白下降，排除其他原因出血所致，一般可确诊。B超检查安全、可靠，不仅提供早期诊断依据，而且可动态观察血肿发或机化，如仍不能确诊，可行CT、选择性脾动脉造影等检查。

脾被膜下破裂没有合并伤或合并轻伤患者，受伤早期患者常无明显不适。本文22例中18例能自行走动，其中12例伤后自我感觉良好，要求回家，10例均在院外发生延迟性急性腹腔大出血，急症手术治疗，挽回患者的生命。观察时给予输血、输液、抗感染、止血药物应用等对症处理，绝对卧床休息，避免外力。脾被膜薄，直接作用力或腹腔压力可能是很轻微的，甚至是不为患者所注意的日常动作如咳嗽、伸腰、翻身、大便等，均可诱发出血。

脾被膜下破裂延迟性腹腔大出血发生在数小时、数日、数周的病例屡有报道，有报道18例中3～5 d破裂出血占57%，7～16 d破裂出血占23%，最长者达21 d。

血肿完全吸收机化后，脾脏再受外伤，引起急性腹腔大出血，不应视为延迟性出血，应归为二次外伤性脾破裂。如果B超追踪观察血肿数月、数年没有完全吸收，形成厚壁囊肿，经血管造影证实通向囊腔的血管没有闭塞，此外再受外力，使其破裂，仍为延迟性脾破裂出血。