孕妈妈要当心成为“糖”妈妈

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第一次跟徐教授接触，是因为约他写一篇有关妊娠期糖尿病的文章，虽然文章没约成，却因此对徐教授及其研究有了些许了解。而这一次，徐教授接受本刊特邀拍摄封面人物期间，恰逢怀孕8个月的弟媳正被妊娠期糖尿病困扰，自然，访谈的内容围绕这一主题而展开，也算是再续前约吧。

Enbaby：很多孕妈妈特别害怕糖筛通不过要做糖耐检查，当然更害怕被检查出有妊娠期糖尿病。因此，很多人在检查之前的一两周就会特别小心，少吃甚至不吃甜食和水果，这样做正确吗？

徐先明：正常人在进食后，血液中的葡萄糖含量升高，在胰岛素的调控下，机体的各部分动员起来把多余的血糖利用或储存起来，从而把血糖降低到正常水平。如果一个人的血糖代谢出现异常，不能及时将血液中的葡萄糖降低，就会加重肾脏的负担，从而在尿液中出现本不该出现的糖，这就是糖尿。因此，检测血糖是监测糖尿病的重要指标。而糖筛是检查1小时内机体对血糖的代谢能力，如果这种代谢能力差，那么罹患糖尿病的概率也会增高。

一般做糖筛之前，大量吃甜食在某种程度上会反应到检查结果上，比如，在夏天糖筛、糖耐不过关的孕妈妈比例格外高，就跟过量吃西瓜有直接关系。因此，糖筛或糖耐前一天，仍应按平时习惯进食，以反应正常情况。喝糖粉也有一定的要求，一般要求在5分钟左右喝完，喝完后适当走动。 但医院做糖筛的目的不在于“蒙混过关”，而是真实反映出机体的代谢状况。因此，无论是否糖筛，从平时做起，孕妈妈的饮食都应该均衡，各种食物的摄入应该适量，切不可在糖筛通过之后“食无忌惮”。

Enbaby：为什么孕期的血糖容易偏高？什么样的孕妈妈更容易成为“糖”妈妈？

徐先明：孕妈妈的胎盘会分泌一些能够对抗胰岛素功能的激素，让胰岛素的作用相对下降，因此很容易造成孕妈妈孕期血糖偏高，而且很多孕妈妈摄入大量高热量食品，从而使胰岛素的分泌增多。而当胰岛的功能无法承受这种压力，胰岛素的分泌不能满足孕妈妈身体的需求时，就会引起孕期血糖偏高。

一般来说，体重超标的孕妈妈、有糖尿病家族遗传史的孕妈妈、高龄孕妇、曾出现过不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症或羊水过多症的孕妈妈比较容易出现妊娠期糖尿病，要多加注意。

Enbaby：妊娠期糖尿病的症状跟普通糖尿病的症状一样吗？对妈妈和宝宝都有着怎样的危害？

徐先明：糖尿病典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)的症状只有极少数妊娠期糖尿病妈妈会出现，大多数都没有明显的症状，只有进行糖耐量测试时才能检查出来。

妊娠糖尿病对宝宝的影响有：宝宝出生后突然离开妈妈高血糖的环境，易发生低血糖、低血钙；血糖控制不理想的妈妈所分娩的宝宝，肺成熟往往推迟，宝宝易患呼吸窘迫综合征，若处理不恰当后果很严重。

对孕妈妈的影响则是易形成巨大宝宝，最终导致分娩困难，发生难产、手术产、新生宝宝产伤、产后出血的频率增高；糖代谢紊乱加重，使血液中的白细胞功能降低，全身抵抗力减弱。如不及时治疗很容易引起并发酮症，严重者可诱发酮症酸中毒，甚至昏迷；可使妊娠并发症（如妊娠期高血压）的发生率增加4倍至6倍，严重者还会发生妊娠子痫。

Enbaby：一般情形下，医生是如何确诊糖尿病的？

徐先明：自2011年12月开始，世界卫生组织以及我国更新的妊娠糖尿病的诊断标准，将空腹血糖的诊断标准由5.3毫摩／升降至5.1毫摩／升，口服75克葡萄糖后2小时血糖由8.6毫摩／升降至8.5毫摩／升。同时规定空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这三项指标中的任意一项血糖异常，即可诊断为妊娠期糖尿病，而以往标准则规定3项指标中有2项达到或超过标准才可诊断。这意味着孕期“糖”妈妈的范围会在一定程度上扩大。同时也体现对妊娠期糖尿病对母儿不良影响的重视。

Enbaby：已有妊娠期糖尿病的孕妈妈，是否主食越少血糖控制得越好？这样做对宝宝的发育有影响吗？

徐先明：不少孕妈妈患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好。却不知如果主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，会导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭，选用全谷类面包或馒头等。

还有些人控制了主食摄入却对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出应该控制的范围，且脂肪摄入量过多，使饮食控制失败。其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。

Enbaby：除此之外，“糖”妈妈还有哪些饮食治疗原则？

徐先明：由于一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少食多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐分别进食，应避免精制糖的摄入。目前对妊娠期糖尿病的治疗，包括单纯饮食、运动控制以及在饮食、运动控制的基础上应用胰岛素进行治疗。

Enbaby：孕期使用胰岛素的话，对孕妈妈和宝宝有什么影响吗？口服降糖药呢？

徐先明：目前，尚不推荐在妊娠期糖尿病使用口服降糖药，以免对胎儿造成不利影响。胰岛素是妊娠期糖尿病的主要用药，其用药原则是不宜使用长效胰岛素，建议选择中、短效胰岛素，且在餐前使用。胰岛素应在医生的严格指导下使用，若使用过多可致低血糖发生，若使用不足则可致血糖控制不佳。

Enbaby：妊娠期糖尿病会影响分娩方式吗？一般是顺产还是必须剖宫产？

徐先明：“糖”妈妈更要重视孕检，如果其血糖控制较好、无并发症、胎盘功能良好，可考虑妊娠足月后自然分娩；若有胎儿过大等情况则应考虑剖宫产。糖尿病本身不是剖宫产的手术指征。

Enbaby：在产后护理上，“糖”妈妈应该注意哪些方面？

徐先明：妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，宝宝出生后，大多数“糖”妈妈的血糖能自动恢复正常。但这类妈妈今后患2型糖尿病的风险是其他妈妈的7倍。推荐其产后6周后进行空腹血糖检查或糖化血红蛋白检查。如有异样，通过饮食控制和运动等生活方式的改变，减少慢性病风险及再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的风险。