老年食道癌术后无创正压通气的临床观察

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【摘要】目的:观察70岁以上老年人食道癌术后无创正压通气对术后低氧血症的防治效果。方法:选择年龄70～82岁、ASAII～III级择期食道癌3O例,随机分成两组,对照组:l5例,术后常规鼻导管吸氧+外科常规治疗+胸部理疗;NPPV组:l5例,在对照组治疗的基础上+NPPV支持。结果:术后早期无创正压通气,能明显提高患者的氧合功能,SP02Pa02较术前升高;对照组术后SP02、Pa02均有不同程度下降,以术后l～3天最明显,2例发生肺不张,3例出现明显低氧血症,经无创正压通气支持后好转。结论:术后早期无创正压通气支持能有效地防治老年食道癌术后低氧血症、减少肺部并发症。

关键词:老年低氧血症无创正压通气

中图分类号:R47文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0210-02

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.022

无创正压通气近年来有着广泛的临床应用,如用于COPD急性发作期、哮喘、呼吸睡眠暂停综合症、心源性肺水肿、ARDS等的治疗,自2004年以来,我们对老年食道癌患者术后采用NPPV支持通气,取得一定的临床效果,现报告如下:

资料与方法

1.1 病例选择与分组选择年龄70～82岁,ASAII～III级择期食道癌手术患者30例,其中男性18例,女性12例,重度COPD除外,术前检查:肺功能均有轻度下降,无明显低氧血症,胸部CT有轻度肺气肿征象,有冠心病史者8例、糖尿病史者6例,肝肾功能正常,心功能I～II级。所有病人随机分成两组,对照组15例,NPPV组15例,两组年龄、性别、病情及手术治疗方法无统计差异。

1.2 术前准备及麻醉方法

所有病人术前一周按需给予抗菌素预防和控制肺部感染,呼吸功能锻炼,包括深呼吸、胸、腹式呼吸。选择全身麻醉+硬膜外麻醉,取I硬膜外穿刺置管,注入0.25%罗哌卡因5ml,待平面出现后开始全麻诱导,常用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、维库溴铵小剂量静注,插管后吸入异氟醚或靶控输注丙泊酚维持全麻,静注维库溴铵维持肌松。术中常规监测ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2,术后均及时清醒拔除气管导管,送ICU监护,并接PCEA镇痛。

1.3 治疗方法及监测措施

对照组术后常规鼻导管吸氧+外科常规治疗+胸部理疗,氧流量为24分,胸部理疗包括翻身拍背、改变等;NPPV组在对照组治疗的基础上+NPPV支持,术后即用口鼻面罩给予间断压力支持通气(PSV)PSV8～IOemH20、CPAP3～5cmH2O、FIO2为35%,每天2次,一次2～3h,所有患者连续监测SPO2、HR、BP4天,并于术前、术后1、2、3、4天分别采血测PaO2PaCO2定术前、术后48h肺功能,比较术前、术后肺部事件发生状况。

1.4 统计分析

所有数据计量资料采用X±S表示,并经t检验处理,以P

2结果对照组中10例病人和NPPV组中所有的病人顺利康复。两组相比有显著性差异(P

讨论

老年病人由于各器官功能有不同程度的衰退,心肺功能下降,通常呼吸系统功能改变最明显,由于胸壁、肺组织弹力减退,使肺一胸顺应性显著降低,肺泡扩张能力下降,封闭数和总面积减少,使肺活量和有效肺交换量减少,闭合气量和死腔量增加。通气,血流比例失调,高龄对缺氧及高CO的刺激不敏感,缺氧和高CO:增加通气反应的作用减弱,支气管管壁纤维化,管腔狭窄,纤毛运动减弱,降低了咳嗽反射,容易导致术后呼吸衰竭和呼吸系统并发症[1]。胸腔手术由于创伤、术后末梢气道闭塞肺不张常导致患者呼吸功能进一步下降,表现为低氧血症和急性呼衰,常规

鼻导管吸氧虽能使部分患者度过围术期,但由于通气不足,患者氧合功能减弱,术后早期NPPV支持能有效地增加肺泡通气量,改善通气,血流比例失调。减少呼吸功耗,降低耗O量和CO产生量,有效地改善通气和氧合功能[2]。因此,我们认为。7O岁以上老年人食道癌手术除常规外科治疗、胸部理疗外,辅助NPPV支持,可有效地预防呼吸衰竭的发生,避免气管插管,减少呼吸系统并发症,让患者安全、舒适地度过围术期。

【参考文献】

[1]盛卓人,况铣,李文硕主编.临床麻醉学.上海:科技出版社,1998:242

[2]朱小平,薛张纲,蒋豪.高危慢阻肺病人的围术期处理.临床麻醉学杂志。2000;16(6):269-272