133例小儿创伤单纯性清创方法的探讨及术后护理
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【摘要】 目的 对133例3～11岁儿童不同部位的开放性软组织损伤进行总结，并对其采取有针对性的护理，以期对患儿的康复起到良好的促进作用。方法 用两种不同的清洗方法进行比较，摸索出一种简单易行，能使患儿在无痛的情况下接受清洗缝合的方法。结果 方法1使术者操作轻松，处理迅速，组织对合好，恢复也快而好。两种方法处理的伤口均在5～7 d拆线达到Ⅰ期愈合，无感染，瘢痕小，大多能收到较满意的疗效。结论 方法1优于方法2，故在对小儿外伤的清创缝合时，选择方法1，既考虑了伤口愈合的一面，也保证了患儿能承受的一面，更有利于患儿的身心健康。
意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素［1］，多由小儿生理调节功能不成熟，对外界环境的适应能力差造成。开放性软组织裂伤，撕脱伤是小儿创伤中常见的一种，虽然创伤的类型、部位、程度不同，但均需进行及时而正确的处理，以减少侵袭性感染，尽早恢复组织的外形和功能。笔者所在医院2006年5月～2010年共处理133例3～11岁儿童各部位的伤口，用两种不同的方法处理并观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 伤者均为3～11岁儿童，共133例，其中男86例，女47例，分3个年龄组。3～5岁72例，占总数的54.13%；6～8岁36例，占总数的27.01%；9～11岁25例，占总数的18.80%。在133例伤者中，上肢伤36例，下肢伤19例，头皮伤57例，额面伤21例。伤口长度平均在3～12 cm不等，伤口均在伤后20 min～2 h处理。
1.2 方法
1.2.1 方法1 先用1∶1000新洁尔敏溶液轻拭伤口，用3%碘酊和75%酒精消毒伤口周围皮肤，注意这两种消毒千万不能渗入伤口内，以免引起剧痛。
再用1%利多卡因做伤口周围的局部麻醉，从点到面，逐渐延伸，做到无痛注射。3 min后局部伤口疼痛消失后，用3%双氧水彻底清洗伤口。若伤口污染较大有油渍，要用1%肥皂液刷洗，然后大量外用盐水冲洗干净，再用3%碘酊及75%酒精常规消毒皮肤。在无菌操作下行清创缝合术，操作者力求轻巧精细，根据部位及皮肤情况选择合适的缝合针缝合，充分止血、按缝合时间的长短追加。
1.2.2 方法2 先用3%双氧水浸泡冲洗伤口，再用外用盐水冲洗。常规用3%碘酊及75%酒精做皮肤消毒，1%利多卡因局部麻醉，再用1:1000新洁尔敏溶液擦拭伤口，然后在无菌的操作下，开始常规清创缝合，以下要求同方法1。
2 结果
方法1使伤者疼痛减轻，手术配合占80.43%。方法2只占14.63%，两组差异有统计学意义（P
3 护理
3.1 心理护理 外伤口，特别是一些面部的损伤，给患儿及家长心理上带来很大的痛苦与担忧。父母的思想负担较重，担心影响子女将来的生活、学习和工作。医护人员要理解家长的心理，用爱心和耐心关心爱护他们。在实施健康教育中，应注意不断提高护士健康教育素质［2］。具有丰富的专科健康知识和良好的沟通技巧，可促进护士与患儿家长之间的沟通，获得最佳健康教育效果。认真解答家长提出的各种疑问，消除对伤口的恐惧感，增加对医护人员的信任感，使患儿及家长都能积极配合做好各项治疗。否则伤口一旦感染，将前功尽弃。
3.2 疼痛护理 外伤疼痛是患者术后常见的一种并发症。小儿外伤后对疼痛耐受性差，护理的好坏对缓解术后疼痛具有重要作用。（1）教家长耐心指导患儿康复训练，多给予鼓励、表扬，增加其自信心。（2）饮食护理。营养不足是造成外伤后伤口延期愈合的重要因素之一。早期宜清淡，中期宜调和营血，补充钙磷，后期宜补益气血、滋养肝肾。（3）皮肤刺激法。后期对肢体有功能障碍的应用冷敷、热敷、按摩以及皮肤搽剂如活络油。冷敷可以减轻炎性水肿，热敷可减轻肌肉痉挛，增加局部的血供［3］。
3.3 术后护理 术后护理的好坏也是影响伤口愈合的重要因素。要向家长讲明护理伤口的意义、方法和注意事项，特别对不能合作的儿童要专人看护，绝对保持伤口敷料的干燥和清洁，遵医嘱按时换药，如不慎打湿要及时更换敷料，避免感染而影响伤口的愈合。
3.4 预防及出院指导 护士应向患儿及家属做好耐心细致的解释工作，说明术后预防交叉感染护理的重要性，做好清创缝合后的护理、出院指导及随访工作。
4 讨论
清创的目的是清除伤口内的异物，切除失活组织。及时止血和正确对合组织是伤口良好愈合的重要条件之一。对于小儿外伤的清创，要求就更高，因为小儿免疫力低下，开放性的伤口带进大量的细菌，易使伤口感染。早期彻底的处理伤口，是预防感染的重要措施。另外，小儿对疼痛的耐受性差，加之伤口出血，就更加恐惧，故术中难以合作，给手术带来一定的困难。由于不合作，伤口愈合不一定整齐，愈合不好，术后瘢痕大。其次，患儿不合作，清创不彻底，易引起术后伤口感染等。方法1可使以上问题得以解决，首先用1∶1000新洁尔敏溶液轻拭伤口比用3%双氧水浸泡冲洗对伤口的刺激小，不会引起疼痛加重。3%双氧水对本来已疼痛的伤口刺激大，疼痛加重，一开始就造成患儿心理畏惧，使之不能很好的合作。方法1先麻醉使之不感到疼痛后再彻底清洗伤口，在感觉上让患儿消除畏惧心理，自然也就能合作；同时，也可以让术者轻松操作、处理迅速、缝合整齐，组织对合好，均能达到Ⅰ期愈合。
两种方法在伤口愈合时间上差异无统计学意义，均为5～7 d拆线；但在伤者和术者的操作中方法1则优于方法2。故在对小儿外伤的清创缝合时，既要考虑伤口愈合的一面，也要考虑是否能承受的一面，才更有利益患儿的身心康复。
参 考 文 献
［1］ 霍世英,黄叶莉,黄建萍,等.婴儿意外伤害相关因素的调查分析［J］.护理研究,2004,15(4):64.
［2］ 王燕,韩洁坤.护患沟通技巧与方法［J］.中国煤炭工业医学杂志,2006,14(9):111.
［3］ 易小青,博爱风,黄日,等.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响［J］.中国实用护理杂志,2007,23(1):1-2.
（收稿日期：2011-10-18）