剖宫产术后再次妊娠98例分娩方式分析

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[摘要] 目的 研究剖宫产术后再次妊娠分娩的方式。 方法 分析本院剖宫产术后再次妊娠产妇98例的分娩方式以及分娩结局。将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）组25例与再次剖宫产（RCS）组 63例进行比较，VBAC 25例与同期随机选取的非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC） 60例进行对照。 结果 VBAC组与VBNC组产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率差异均无统计学意义（P > 0.05），VBAC组产后出血量、平均住院天数以及产后感染发生率均优于RCS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 剖宫产术后再次妊娠如果符合阴道试产的条件，在严密监护下可以选择阴道分娩。

[关键词] 剖宫产；妊娠；分娩方式；妇产科

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0040-02

近年来剖宫产率在世界各地都表现出上升趋势，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，是产科医师十分关注的问题，以往因为过度强调瘢痕子宫易导致子宫破裂问题往往倾向于选择再次剖宫产，但目前逐渐鼓励更多的剖宫产后再次妊娠者选择阴道分娩。笔者对本院剖宫产术后再次妊娠分娩者98例的分娩方式进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月～2012年4月本科剖宫产术后再次妊娠分娩者98例，占同期分娩总数的1.4%。产妇年龄21～43岁，平均（33.8±3.0）岁；孕次2～4次，产次1～3次，孕周32～43周，平均（37.6±3.5）周。距上次剖宫产时间1.4 ～12.0年。其中

1.2 研究方法

将再次妊娠分娩者98例中符合阴道试产条件的35例选为剖宫产术后阴道分娩组（VBAC），其余63例为再次剖宫产组（RCS），并随机选取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）60例。阴道试产过程做好剖宫产准备，试产中掌握好缩宫素的使用指征，尽量使第二产程缩短。第二产程禁止加腹压，胎盘娩出后行宫腔检查。

1.3 观察指标

观察VBAC组与RCS组的新生儿窒息率、新生儿感染率、产后出血量，产后感染率，住院天数以及VBAC组与VBNC组的产后出血量，新生儿窒息率，先兆子宫破裂发生率等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，两组率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

VBAC 35例，占35.7%；试产成功25例，成功率为71.4%，其中，产钳助产5例。改行急诊剖宫产术的10例中，继发宫缩乏力4例，胎儿宫内窘迫2例，产妇难以耐受疼痛放弃3例，先兆子宫破裂1例。RCS 63例，手术产率为64.3%。

2.2 VBAC与RCS的比较

阴道分娩组新生儿窒息、新生儿感染发生率和再次剖宫产组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），阴道分娩组产后出血、平均住院天数以及产后感染发生率低于再次剖宫产组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 VBAC组与VBNC组比较

两组产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。

3讨论

剖宫产术后瘢痕子宫问题是再次妊娠分娩剖宫产率高的主要原因，剖宫产术后再次妊娠分娩选择VBAC还是RAS，也是产科争论的焦点问题，其争论围绕在瘢痕子宫是否易导致再次分娩过程中子宫的破裂。由于腹腔存在着一定的粘连，手术往往比较复杂及困难，手术出血较多、术后感染概率大，手术风险大[1]。所以对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩，因为害怕子宫破裂的发生，大多医生建议产妇选择RCS。本次研究发现VBAC组产后出血、平均住院天数以及产后感染发生率优于RCS组。而VBAC组与VBNC组产后出血量、新生儿窒息、先兆子宫破裂发生率三项指标均无差异。说明VBAC不会升高子宫破裂的发生率（一般来说，子宫是否发生破裂与瘢痕愈合情况相关，切口愈合的最好时期是剖宫产术后2～3年，此时瘢痕破裂概率小，如果产前B超亦显示子宫下段瘢痕厚度>3.5 mm，则子宫破裂的可能性更低），但它可以降低产后出血以及感染的发生率，减少住院天数。

因为剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩可避免因选择再次剖宫产引起的腹腔脏器粘连程度的加重及腹壁切口愈合不良[2]，降低术后出血、感染以及发热等并发症的发生率，且可以减少住院天数，所以剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证，应该行阴道分娩。

进行阴道试产时，需询问前次剖宫产的原因，判定前次剖宫产适应证是否还存在，检查是否存在相对头盆不称，是否有妊娠并发症。确认本次没有新的剖宫产指征，评分后再行试产，试产过程中注意严密观察产程，做好急诊剖宫产准备[3]。

剖宫产术后再次妊娠使用缩宫素的使用问题一直有争议，研究提示再次妊娠使用缩宫素可帮助引产和催产，适当地使用缩宫素可以使产力改善，使产程进展顺利[4-5]。但使用时必须在严密监护下进行，以免引起子宫破裂[6]。

[参考文献]

[1] 杨小霞，李淑娟. 剖宫产术后再次妊娠262例分娩方式临床分析[J]. 临床医学，2009，29（4）：64-65.

[2] 周冰，李春梅. 剖宫产后再次妊娠150例分娩方式分析[J]. 四川医学，2008，29（2）：211-212.

[3] 高凌. 剖宫产术后再次分娩130例临床分析[J]. 中外医疗，2011，30（33）：46-48.

[4] 王凤革，祁建平. 120例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]. 中国医刊，2008，43（4）：55-56.

[5] 王佩红，涂权梅，王宝娣. 缩宫素联合黄芪注射液对协调性子宫收缩乏力的疗效观察[J]. 中国现代医生，2011，49（7）：147-148.

[6] 唐丽平. 剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J]. 实用医学杂志，2008，24（18）：3227-3228.

（收稿日期：2012-05-07 本文编辑：赵丽萍）