两种方法治疗靶向药物所致面部痤疮样皮疹的研究

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[摘要] 目的 观察呋喃西林面膜湿敷对老年肺癌患者口服靶向药物过程中并发面部痤疮样皮疹的疗效。 方法 2008年3月~2011年5月老年病房中服用靶向药物过程中并发痤疮样皮疹的23例非小细胞肺癌患者，随机分成两组，分别给予呋喃西林面膜湿敷或对症处理，观察各组的疗效。 结果 呋喃西林面膜湿敷组的总有效率为100.00%，治愈率为45.4%；对照组的总有效率为50.00%，治愈率为8.33%。两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 呋喃西林面膜湿敷对肺癌靶向治疗并发痤疮样皮疹患者具有较好的疗效。

[关键词] 呋喃西林；靶向治疗；痤疮样皮疹；湿敷

[中图分类号] R751[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0059-02

Two methods of treatment for drug targeting induced acne-like rash on the face

SONG Xijuan LAI Chunyun

The Third Department of Respiratory Medicine, South Tower Clinical Division, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nitrofurazone wet cover on the acne-like rash in NSCLC patients who received target therapy. Methods 23 NSCLC patients combined with acne-like rash who received target therapy were randomized into two groups, one was given nitrofurazone wet cover therapy and the other was given common symptomatic treatment. The effects of the two groups were compared. Results The effective and cure rate of nitrofurazone wet cover group patients were 100% and 45.4% respectively, and the effective and cure rate of common symptomatic treatment group patients were 50% and 8.33% respectively, the difference between two groups was significant statistical significance (P < 0.01). Conclusion Nitrofurazone wet cover is effective on the therapy of acne-like rash in NSCLC patients received target therapy.

[Key words] Nitrofurazone; Target therapy; Acne-like rash; Wet cover

分子靶向治疗是近年治疗老年非小细胞肺癌的一个新的途径，适用于既往接受过化疗或不能耐受化疗的晚期肺癌患者。靶向药物的出现，大大提高了患者5年生存率，分子靶向治疗呈现良好疗效的同时，导致的不良反应在临床也很常见。皮肤毒性反应是靶向治疗最常见的不良反应，文献报道发生率为41.4%~79.7%[1]。主要表现是皮肤瘙痒，痤疮样皮疹，皮肤干燥，掌、趾处出现龟裂和甲沟炎。痤疮样皮疹的发生率相对较高，其中老年人痤疮样皮疹的发生率在84%[2]以上，主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的区域，基底为红色，上有鳞屑或脓点，有刺痛感、伴瘙痒，难以忍受，增加了患者的痛苦，降低了患者的耐受性，使患者依从性下降，严重者不得不停止用药，从而影响了治疗效果，笔者采用自制呋喃西林面膜湿敷的方法治疗靶向药物引起的痤疮样皮疹取得了较好的效果，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月~2011年5月在我院南楼呼吸内科就诊的非小细胞肺癌患者23例，均接受以EGFR为靶点的药物治疗，并面部皮肤出现2级以上痤疮样皮疹，年龄为53~89岁，平均82.3岁，其中，男22例，女1例，吸烟9例，不吸烟14例，腺癌8例，支气管肺泡癌6例，腺鳞癌2例，鳞癌7例；8例手术后局部复发及远处转移，15例未手术。口服靶向治疗药物吉非替尼250 mg或厄洛替尼150 mg，每日1次，饭后2 h或餐前1 h空腹服用，至肿瘤进展或出现不可耐受的毒副作用或死亡，30 d为一个疗程，至少口服大于1个疗程。

1.2 方法

1.2.1 皮疹分级标准根据以ＥＧＦＲ为靶点药物所致皮疹分级标准分级：1级：皮疹局限于头面部，几乎无主观症状对日常生活无影响，无继发感染；2级：皮疹范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象；3/4级；皮疹范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能[1]。

1.2.2 入组条件服用以ＥＧＦＲ为靶点药物的患者，面部痤疮样皮疹大于2级以上。

1.2.3 分组方法23名患者随机分为两组，实验组11例，其中2级４例，3/4级７例，对照组12例，其中2级４例，3/4级９例。

1.2.4实验方法实验组11例：患者出现皮疹后，给予呋喃西林面膜湿敷，每日2~3次。湿敷前患者常规洗脸，清洗皮肤多余油脂，将呋喃西林面膜湿敷在面部，10~15 min用注射器为面膜滴注呋喃西林液，2级患者每日2次，3/4级患者每天上下午及睡前1次，患者取半卧位或平卧位。取下面膜后，用纸巾轻轻沾去面部多余呋喃西林液，均匀涂抹哈西奈德软膏。呋喃西林面膜制作方法：干面膜纸侵泡在12 mL呋喃西林溶液中，拿起面膜以不滴水为宜。对照组12例：患者出现皮疹给予涂抹止痒软膏及哈西奈德软膏，每天2~3次，以均匀敷药为度，2级患者每日2次，3/4级患者每天上下午及睡前1次，每次涂药前洗去上次残留药物，涂抹两个软膏之间间隔15~30 min，待上一个软膏充分吸收后，再涂抹下一个，嘱患者切勿搔抓皮肤，造成皮肤破溃感染。

1.3 评价指标

①14 d后观察面部皮疹情况，皮疹消失为痊愈（治愈），皮疹3/4级降为1/2级或皮疹明显减少为好转（有效），皮疹无明显变化或增多为无效。②根据患者主观感受不舒适（瘙痒、干燥、刺痛）的程度评分：将一条直线分10段，“0”代表舒适，“10”代表非常不适，让患者选择一个能代表自己不适的数字表示不舒服的程度，患者在治疗前和治疗14 d后分别进行自评分，分值越高，代表舒适度差，患者越无法忍受。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

实验组11例患者治愈5例，好转6例，无效0例。对照组12例患者，其中治愈1例，好转5例, 无效6例。由表1可见，实验组总有效率100.00%，治愈率为45.40%，对照组总有效率为50.00%，治愈率为8.33 %，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），说明呋喃西林面膜湿敷对治疗靶向治疗引起皮疹效果优于常规处理方法。

2.2 两组治疗前后舒适度比较

由表2可见，治疗前实验组和对照组两组组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后实验组舒适度高于对照组（P ＜ 0.01），由此可见实验组治疗后呋喃西林湿敷可以充分缓解面部瘙痒、干燥、刺痛等不适。

3 讨论

3.1 呋喃西林面膜湿敷治疗效果优于常规治疗方法

从表1结果可以看出呋喃西林面膜湿敷可以100%减轻面部皮疹情况，因为呋喃西林主要作用为皮肤、黏膜及腔道的消毒，起消炎、减轻局部水肿的作用，呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统发挥抑菌或杀菌作用，其抗菌较广谱，临床上常用于为皮肤病湿敷（带状疱疹）、甲沟炎、静脉炎、及膀胱冲洗，鉴于靶向治疗引起的痤疮样皮疹也是皮肤毒性反应之一，有继发感染的可能，特别是痤疮样滤疱疹，呋喃西林起到消炎、杀菌作用[4]。

3.2 呋喃西林面膜湿敷舒适度高，患者易耐受

从表2结果可以看出呋喃西林面膜湿敷患者舒适度高，患者容易接受，因为呋喃西林面膜贴服性更好，可提高皮肤的表面温度，在脸部产生自助循环作用，同时呋喃西林的成分能更好的被底层肌肤所吸收，可以充分缓解靶向药物引起的皮肤干燥、瘙痒、刺痛，抑制和杀灭细菌，促进皮肤表面愈合。

3.3 呋喃西林面膜湿敷使用方便，方法简单易推广

呋喃西林溶液是临床较为常见的液体，应用面膜侵泡后湿敷简单、方便，患者容易接受，呋喃西林面膜对靶向治疗出现的皮疹安全有效，适用于靶向治疗患者住院或在家服药期间痤疮样皮疹的处理，通过呋喃西林面膜湿敷，增强了患者的耐受性，使靶向药物更好的发挥疗效，可提高患者的生存质量，延长患者的生命。

呋喃西林面膜湿敷治疗以EGFR为靶点药物引起的痤疮样皮疹治疗效果好，患者舒适度高，易耐受，并且简单、方便易行，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王雄文，陈日辉.23例吉非替尼相关皮疹中医辨证治疗分析[J].内蒙古中医药，2008，12（12）：9-10.

[2]颜艳，刘英.吉非替尼致皮肤反应的临床观察[J].现代护理，2009，6（3）：39-40.

[3]张海英，李玉珍.吉非替尼致严重瘙痒伴皮疹[J].药物不良反应杂志，2009，12（11）：445-446.

[4]邵青伟，唐美玲.抗EGRR治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效和皮肤毒性的护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（10）：3-5.

（收稿日期：2011-11-22本文编辑：郝明明）