我哥哥是否患有冠心病等
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我哥哥今年75岁,有8年高血压、室性早搏病史,发生室性早搏的次数逐年增加,每次发作时双腿颤抖,全身无力,需要几天才能恢复体力。现服用倍他乐克、心律平、速效救心丸、丹参滴丸、硝苯地平缓释片和卡托普利等,但效果不佳。目前他的血压维持在160～180/90～95毫米汞柱左右。心电图检查提示:窦性心律,频发室性期前收缩(呈二、三联律)。心脏彩超提示:1.主动脉硬化,主动脉瓣钙化伴轻度反流。2.左房增大。3.左室肥大伴顺应性减低。请问他是否患有冠心病?应如何治疗?日常生活中应该注意什么?
辽宁鞍山 杨春媚
杨春媚读者:
由于您提供的资料有限,所以无法准确判断您哥哥是否患有冠心病。但据他的年龄与高血压病史来间接推断,他患有冠心病的可能性很大。若欲明确诊断,需要进行更多检查。
关于下一步的治疗有以下建议:1.继续加强降压治疗,将血压控制在150/90毫米汞柱以下。可在医生指导下调整倍他乐克、硝苯地平缓释片以及卡托普利剂量并坚持长期服用,把血压控制在上述目标值以下;2.加用阿司匹林肠溶片治疗,以预防血栓栓塞性疾病;3.可使用胺碘酮治疗室性早搏,具体使用方法可咨询当地医生。
生活中应注意合理饮食,控制高胆固醇(如蛋黄、猪脑)、高蛋白(如瘦肉、黄豆)食物的摄入,多吃素食;同时要限制总热量的摄入,保持正常体重;此外还应适当参加锻炼,适当多饮茶而不吸烟、酗酒;并且对高血压、血脂异常、糖尿病等相关慢性病也应积极予以治疗。此外,良好的心态和充足的睡眠对冠心病患者也有很大益处。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 脑梗死后遗症应如何治疗
我妻子2004年发现患高血压脑动脉瘤,手术后右侧偏瘫,2008年症状加重,县医院诊断为多发性脑梗死、左枕叶大面积脑软化灶,她现在接近全瘫,并有吞咽困难(因此吃药困难很大),进食少,右腿肿胀不消(不红)。请问除控制血压外,应如何治疗(如需用药最好是介绍可以含化的)?她的腿肿又应如何治疗?
河南洛阳 谢××
谢读者:
从您提供的病史分析,您妻子已经进入脑梗死后遗症期,目前除必要的康复治疗外,更重要的是采取二级预防(所谓二级预防,是对已经发生脑梗死的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止脑梗死复发)。脑梗死二级预防的主要措施有:(1)寻找和控制危险因素;(2)可靠持续的药物治疗。建议她采取以下治疗方法――
积极防治高血压 患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上。如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内,则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者,降压目标应该更低一些,最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。
调控血脂 应定期检查血脂,如发现血脂异常应及时行调脂治疗。
抗血小板聚集治疗 对于大多数缺血性卒中后的患者,建议使用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制血小板聚集。
中药治疗 用中药(如复方丹参滴丸)治疗,其优点是可以含服。
合理的饮食也是预防脑血管病发生的关键因素之一,在饮食方面应注意以下两点――
(1)血脂异常是脑血管病发生的主要危险因素之一,而饮食是影响血脂最重要的因素,因此要限制摄入含胆固醇较高的食物,如动物内脏、动物脂肪、奶油、鱼子等。应适当吃些植物油,如花生油、菜籽油、豆油、芝麻油等,它们可通过促进胆固醇代谢及增加其排泄来调节血脂,这对预防脑血管病的发生有―定好处。
(2)吃得清淡一些,并适当多吃富含钙、钾的食物。富含钙的食品有牛奶及乳制品、水果(如山里红、核桃等)、水产类(如虾、蟹、鱼、海带等)。而富含钾的海产品有紫菜、海带、干贝、虾类;蔬菜有土豆、菇类及豆类;水果有西瓜、哈密瓜、柑橘、香蕉等。应该多进食新鲜蔬菜和瓜果以增加钙、钾等无机盐、多种维生素、微量元素及纤维素的摄入。
针对她右腿肿胀不消的症状,建议她进一步做下肢深静脉血栓的相关检查。如证实为此病,则予以相应治疗;如不是此病,则以康复治疗为主。
重庆医科大学附属第二医院神经内科主任医师 陈阳美
>> 如何治疗直肠息肉
我今年69岁,2006年检查发现患直肠息肉,此后息肉反复发作,已两次行手术切除。我在2009年检查时发现,自己所患疾病又增加了胆道息肉。当地医生认为无药可根治,建议继续手术。但我不愿再行手术。请问如何治疗息肉效果最好?应如何根治以防复发?有哪些非手术疗法(最好能推荐一些民间良方)?
浙江新昌 丁德才
丁德才读者:
发生在直肠黏膜的隆起统称为直肠息肉。一般来说,如果息肉大于0.5厘米,均应采取手术切除,通常是在结肠镜下行电灼手术,但要根据息肉的大小和病理性质而定。
来信只提到息肉反复发作,但没有提到息肉的大小和性质,所以无法明确治疗方法。目前,对直肠息肉尚没有根治和防止复发的方法。但可以采用中药灌肠改善症状,此法对于较小的多发息肉,尤其是炎症肉有一定效果。灌肠用药可参考以下配方:乌梅、三棱、马齿苋各15克,白及、石榴皮、败酱草各12克,红藤、桂枝各10克,每剂浓煎100毫升,保留灌肠,每日2次,半个月为1疗程。
胆囊息肉与直肠息肉没有明确的关系。如果您的胆囊息肉没有明显症状,而仅是在体检中查B超才发现,则要首先观察息肉的大小,如息肉较小可以不必治疗,但需定期复查,观察其变化;如果息肉较大,则应进一步行胆囊造影、CT和磁共振等检查以确诊。因胆囊息肉有恶变的可能,如果它增长迅速以致越来越大,最好予以手术治疗(编者注:直径小于10毫米的胆囊息肉,若无明显的临床症状,可暂不手术。详见本刊2003年第5期18页《胆囊息肉不可怕》一文),手术一般在腹腔镜下切除,操作简单、创伤小,不必过于担心。
中医认为胆囊息肉属胁痛范畴,多由郁、痰、淤互结而成,治疗可用二陈汤、四逆散和柴胡疏肝散加减等。并可选用以下配方:薏苡仁20克,茯苓12 克,陈皮、甘草、枳壳、白芍、夏枯草、丹参、川芎、香附、柴胡各10克,半夏9克,水煎服,每日2次。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海
>> 汗疱疹应如何治疗
我今年30岁,双脚底常出汗、发痒,而且瘙痒多在夜间发生,挠抓后会出现粟粒样细小颗粒小水疱,破后会起一小层非常薄的白色皮,多次用药均不见效,经医生诊断为汗疱疹。请问本病应如何治疗(最好能推荐一些外用、内服的方子)?
云南景东 阿云新
阿云新读者:
汗疱疹是发生在掌跖的水疱性皮肤病,可归为一种皮肤湿疹-皮炎样疾病,目前病因未明。它可能与精神紧张、过度疲劳、接触刺激性物品,以及对特定细菌、食物、药物过敏有关,一般在发作后数周就会自愈,少数患者会反复发作,严重者演变为慢性湿疹,或者因细菌、真菌感染而产生严重的并发症。
祖国医学称汗疱疹为“蚂蚁窝”,认为是饮食不节、过食肥甘厚味,而令湿热内蕴,以致损伤脾胃;或思虑过度以致劳伤心脾,脾失健运,湿邪内蕴,暑湿侵扰,内外合邪,不得透达疏泄,熏蒸肤腠,循经发于掌跖而致病。本病可分为湿热下注证和脾虚湿盛证,其中前者治法以祛湿润燥、清热止痒为主,用药可选择黄柏、苍术、茯苓皮、苦参、牛膝、白鲜皮、苦楝皮、甘草等;后者治法以健脾祛湿,润肤止痒为主,可选药物有白术、茯苓、薏苡仁、枳壳、车前子、泽泻、白鲜皮、厚朴等。
本病外治主要在于保持手足干爽清洁,减少刺激性物品(如肥皂、洗衣粉等)的应用,可用炉甘石洗剂外擦,并要注意预防感染。中药外洗则根据本病以湿邪为主的特点,可用收湿敛疱法,如可用土槿皮、白鲜皮、苦参各30克,石榴皮、王不留行各15克,明矾9克,水煎取汁,泡洗患处,每次5分钟,每日2次。针灸对汗疱疹亦有一定疗效,可取毫针直刺八风、涌泉、足三里、解溪等穴,得气(针灸显效的标志,此时施针者感觉针下沉紧,患者则有酸、麻、胀、重感)后留针30分钟。按摩手法用泻法(编者注:中医按摩手法有补泻之分,其中补法按摩手法多缓而柔,且常以顺时针方向进行;泻法按摩手法则快而重,多以逆时针方向进行)。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
皮肤科 硕士迮侃/教授李斌
>> 膝关节痛应如何治疗
我今年66岁,两年前开始在上下楼梯时出现膝关节疼痛,近几个月在走平路时也开始出现上述症状,经CT及X线检查诊断为腰椎间盘突出症、腰椎间盘退行性改变、膝关节退行性变。住院经针灸、电针、穴位注射。封闭、磁疗、输液(活血化淤药)、中药熏蒸、贴膏药等法治疗3周,病情有所缓解,但在走路时膝关节仍然感到疼痛。请问膝关节退行性变严重吗?应如何治疗?生活中应注意哪些问题?
贵州都匀 任敦坤
任敦坤读者:
膝关节退行性骨关节炎是关节增生退变导致的一系列症状,其主要表现为膝关节疼痛,并在运动后加重,休息后减轻等。膝关节退行性骨关节炎暂时无法治愈,但可采用以下方法减少或延缓其发生――
(1)减负。减轻体重,避免超负荷的活动和劳动,尽量减少膝关节的负担。如有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位并对症处理。如发现膝关节周围有畸形应及时矫形。维生素A、B、C、E等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用,可适当补充。
(2)中医综合治疗。这是目前对膝关节退行性骨关节炎较理想的治疗方法,包括针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等。
(3)西医治疗。包括非手术治疗(如理疗能促进血液循环,改善炎症反应;药物治疗能消炎镇痛)、微创治疗、手术治疗(如关节融合术、关节置换术)等。
此外,中医食疗对本病也有一定效果,可试用以下两方:
枸杞30克,粳米60克淘洗干净熬煮成粥,早晚温热食用。此方可滋补肝肾、补肾益气,适用于肾阴虚的患者。
当归30克,生姜50克,羊肉250克炖汤食用。此方可补血温经散寒,适用于血虚感受寒湿者。
平时不可久站、久行,应注意膝关节保暖,并做适当的功能锻炼。原则是以主动不负重的活动为主,练习关节活动,增强肌肉力量,以保持和改善关节活动范围,稳定关节的平衡力。通过功能锻炼可促进局部血液循环,保护、增强软组织的弹性及韧性,减少发病机率,延长疾病发作间隙时间。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师 郭剑华
>> 我是否有中风先兆
我每个月有五六次在上午10～12点出现头麻感,吃一两粒脑络通可缓解。当地医生认为是脑供血不足。此外,我还有高血压、血脂异常、糖尿病病史,但均已好转,目前的血压为125/65毫米汞柱。请问我患的是否为脑栓塞、脑血栓或中风先兆,应如何用药?
广东蕉岭 汤克祥
汤克祥读者:
脑供血障碍多见于老年人,患有高血压、血脂异常、糖尿病者更易出现此类问题。如果突然感到一侧脸部或手脚麻木(有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻),突然一侧肢体无力或活动不灵活、时发时停,暂时吐字不清或讲话不灵,突然发生眩晕,突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片发黑,甚至一时性突然失明等,均提示可能存在短暂性脑供血不足或/及腔隙性脑梗死(又称“小中风”)。如病情得不到控制,可进展成脑血栓(不等同于脑栓塞)等。
您有头麻症状,如还伴有其他上述症状则更支持为脑缺血性改变。为明确诊断可作头颅CT或磁共振(MRI)检查,血脂、血黏度测定。其实,您的头麻感并非一定是“小中风”或中风先兆,它也可能由以下情况引起――
(1)糖尿病性周围神经病变。因为您患有糖尿病,又有头麻症状,因此可考虑糖尿病性周围神经病变。当颅神经感觉支受损时,可表现为感觉功能的减退(表现为麻木),亦可同时存在肢体感觉异常(麻木或疼痛)、运动障碍,进行神经传导功能测定可有异常结果。
(2)颅神经病变。其他原因所致颅神经病变可引起感觉减退,从而产生麻木症状,也可同时出现运动方面的症状。作头颅CT或MRI、脑脊液检查有助于确诊。
(3)心理障碍。头部麻木还可以是心理障碍的一种表现。一些性格内向的人,在经受不良情感刺激后可出现各种各样的症状,也包括感觉头部麻木不适。
要治疗脑供血不足,首先应控制基础疾病,如高血压、糖尿病、血脂异常等,否则很难控制脑血管病。这一点应引起高度重视。生活上应劳逸结合,适当锻炼。保持低脂、低盐饮食,戒烟、忌酗酒。在此基础上可使用以下药物:阿司匹林(它是最常规的抗血小板药,其用量为50毫克或75毫克/天),尼卡地平(钙离子拮抗剂),活血化淤类中药(如丹参或脑络通等),并定期就医随访。如果确诊为其他疾病,应作相应治疗。
上海华东医院神经内科主任医师 金永寿
>> 我孙子为何2岁多还不会说话
我孙子(第二胎,顺产)于2007年2月8日出生后出现呼吸困难,经给氧治疗无效,医生诊断为肺部呛入羊水,并予输液输氧治疗。次日晨行CT及X线检查,发现他脑部有出血,肺部有阴影。治疗7天后好转出院,后未发作类似情况。目前他最大的问题是2岁多了还不会说话,但他平时好动,听力正常,对音乐等外界声响的反应也很敏感。请问他为何不会说话,应如何治疗?
广西平南 谭月森
谭月森读者:
您提供的病史还不够详细(如孩子体格情况如何,头颅CT是否复查、结果如何,是否有家族史等),所以无法准确诊断,只能根据个人经验提出推断,供参考。
他2岁多了还不会说话,说明存在语言发育延迟,即儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常发育水平。语言能力的发展以大脑的发育为生物学基础,以早期充分的语言刺激为环境条件。即首先要有语言的刺激,其次听得到,然后能理解,最后能表达出来。这一过程中的任何一个环节异常,都有可能导致语言发育延迟。本病病因很多,常见的包括智力低下、孤独症、听力障碍、家族性语言发育延迟,或者各种原因使小儿在语言发育期处于被隔离的状态,以及家庭成员说不同方言对孩子语言发育的影响等。
建议您带孙子去当地医院作发音器官、语言功能、智力评估等检查,必要时医师可根据孩子的情况决定是否做孤独症方面的检查,以及进一步检查明确排除听力障碍等,只有明确病因才能有针对性地治疗。
由特殊原因引起者,需针对病因治疗:唇腭裂引起的要进行畸形矫正;听力障碍引起的要改善听力;语言环境不良引起的要纠正不良的语言环境。孤独症患者则要进行专业的孤独症训练。平时要加强语言训练,增加他与其他儿童接触的机会,教小儿说话时吐字要清晰。若小孩以手势或表情表达意思,周围人可故意表示不懂,促其学习说话。当孩子尝试开口说话时,不论说得好不好,都要多给予表扬,鼓励他学语言的信心,切忌嘲笑孩子。同时还要帮助孩子处理由于语言落后所带来的不良情绪问题等。
湖南省儿童医院儿保科副主任医师 蒋耀辉
【有问必答】
广西阳朔陆炳生读者:我孙子嗜酒如命,现在眼珠发黄,身体状况差,但又不愿就医。请问他是否患有酒精肝,应如何治疗?
【编者】酒精(乙醇)进入人体后,会在肝脏代谢为乙醛,最终转化为二氧化碳和水,如果肝细胞代谢能力下降,或者饮入酒精过多以致超过了肝脏的正常代谢能力,就会造成乙醇和乙醛的蓄积,它们都会对肝脏造成损伤,并能导致其他有害反应,进而引起酒精性肝病。本病一般没有症状,但也可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现,还会有肥胖、肝脏肿大等体征。您孙子嗜酒,加之眼发黄(黄疸)等,患有酒精性肝病的可能较大,建议尽快去医院诊治。除需立即戒酒外,还需补充多种维生素,如维生素B、C、K等,并供给足够的热量、蛋白质。