外伤伤口的缝合与处理

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(武警广东边防总队医院广东深圳518000)【摘要】目的：探讨入院外伤病人外伤伤口处理的最佳方法。方法：随机抽取50名患者，进行分组实验，将其分为：实验组、对照组，呈列实验方法和实验过程，实验中，实验组患者均采取科学的伤口清理、缝合、包扎等伤口处理方法和包扎和后的护理工作，对照组患者采取常规伤口缝合与包扎方法，不采取任何形式的护理措施［1］。一周后，比较、分析两组的结果，对比死亡率和痊愈率，研究出正确、高效的伤口处理方法。结论：实验结果表明：加强外伤伤口的消毒、修复能预防伤口感染和化脓，减少伤口瘢痕和畸形状况的出现，还能缩短治疗时间，提高治愈率。因此正确的伤口缝合和换药方法对需外伤伤口处理的患者意义重大。【关键词】外伤伤口；清创缝合；死亡率；转运：护理；伤口化脓【中图分类号】R622 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0466-01 随着人们生活水平的不断提高，频繁的户外活动总会有或大或小的意外出现，外科外伤伤口的包扎、处理和换药成为司空见怪的事情。现今的外伤患者除了对伤口要求最低的感染和最快的愈合之外，对减少伤口的瘢痕的要求也越来越高。因此，正确的伤口处理方法和换药方法能保障伤者的生命安全，迎合患者的需求［2］。本课题将通过实验，为临床外伤伤口的包扎、处理和换药等提供最佳方案。1.资料与方法1.1基本资料:随机抽取我院2011年1月至今急诊科收治的外伤患者共计50例。50例患者中，男性患者和女性患者各为25例，年龄在6岁-56岁之间，平均年龄为31岁左右。50例患者有10例属于急危重患者。其中需要大范围伤口处理的患者有31例，占总伤口处理的67.3%。所有外伤伤口的患者中，眼部创伤3例［3］，鼻部创伤4例，四肢创伤16例，耳廓创伤2例，前额创伤6例。共31例。烫伤有8例，切割伤6例，擦伤5例，烧伤6例，撕脱伤5例，裂伤1例。患者的受伤时间均在两小时以内，伤口的长度平均为5.5cm。随机抽取的50例外伤伤口病例患者均无其他器官损伤。两组的基本情况无统计学意义，p＜0.01。1.2实验方法 :伤口处理之前首先要保证清创室的相对无菌，清创室内每天至少要保证两小时以上的紫外线灯照射。同时，要准备好各类伤口处理器械。如消毒缝合包、消毒药、、急救药品、一次性手套、口罩、帽子等。具体操作步骤如下：首先对需包扎和缝线的伤口进行清创，可以用双氧水、碘伏、生理盐水等对伤口处进行消毒。接着根据患者受伤程度的不同选择不同剂量的对患者进行局部麻醉，探清患者伤口的深浅和受伤程度，仔细观察伤口处有无异物，之后用灭菌缝线对伤口处进行逐层缝合。缝合一天之内要给与破伤风注射，针对伤口感染严重和伤口面积较大的患者可以根据实际情况给与抗生素或抗感染的辅助治疗。受伤包扎后的2天之内要对伤口进行换药。头部、躯干部位一般一周内可以拆线，四肢2周可以拆线。1.3实验程序:随机将50例患者分成实验组与对照组进行比较，实验组为41人，对照组为9人。入院后先对实验组患者进行B超、CT、X线片等检查与化疗，记录患者入院到转送清创室期间观察患者呼吸是否正常均匀，有无昏迷，瞳孔扩散等现象，并测量血压、脉搏，分析保存记录。参照数据结论，以下症状应施以不同处理法;情况危急但需外伤处理的意识清醒患者，可在时间条件允许的情况下告之病因、相关处理和可能性结果，尽量缓和患者焦虑感；伤口感染严重且可能大规模持续感染的重度病患，须及时治疗并且使其或其家属了解病情做好心理准备和防备措施；若病患已陷入昏迷或休克，为防止因窒息而导致的危险状况或病患死亡，医护人员应以医疗设备保障病患呼吸顺畅，外伤手术后送入留观病房，随时留意观察病情发展并进行常规护理。对照组患者则进行常规的伤口包扎缝合，入院之后的伤口处理过程不再使用任何科学的方式进行辅助治疗。观察两组患者在留院一周后的伤口恢复情况，参考一周内的治愈率和死亡率进行对比，拟出实验结果。2.结果通过实验后，两组的恢复情况具有统计学意义。我们可以看到正确、合理的院内护理工作可以降低外伤伤口处理患者的死亡率，加快其恢复。实验后，实验组与对照组患者恢复情况与死亡率见表一。实验组与对照组患者的恢复情况及死亡率对比表（表一）实验组和单纯组的外伤伤口恢复情况见表二。实验组与单纯组患者的治愈率情况对比表（表二）（附注：甲级愈合化脓、感染率在3%以内）3.结论实验后，两组的伤口处理情况具有统计学意义，实验结果它表明：加强外伤伤口的消毒、修复等能预防伤口感染和化脓，提高伤口的治愈率。实验结果与本课题的结论相符［5］。对于有需要外伤伤口处理的危急重患者，在伤口的处理操作过程中，要保持伤口创面的无菌、无异物。伤口缝合之前要保持伤口的干燥、洁净。对于创伤面积较大、伤口较深的患者要对齐皮肤组织层次，避免皮下积血。包扎后的2天之后建议检查是否感染，以免留下重度创伤或者二次缝合。对于在外的伤口要做好清创工作，保持伤口外观的不变形。在使用无创技术缝合时，最好使用细针细线缝合，将瘢痕降低到最小。对外伤伤口处理患者要随时进行观察，严密观察患者有无药物过敏、休克、疼痛、等身体反应情况，对于那些胸部、颅部、内脏处有出血的先兆者要及时进行转送抢救，这类情况大多是急危重病人。普通外伤在伤口处理之后，要加强对伤口的护理，医生和护士要力争一次缝合成功，最大程度的较少化脓率和伤口感染，尽量不要因为缝合出现伤疤。本次实验中，实验组患者伤口处理的原则如下：一方面，感染严重的伤口要进行清创，频繁换药。对清洁伤口进行消毒，力争一次愈合成功。另一方面，伤口的最佳缝合时间为受伤后的7小时左右，受伤半天或一天且感染较轻的伤口要尽量做到一期清创缝合成功［6］。对于面部、头部、颈部等在外的皮肤在清创的同时可以考虑缝合。受伤一天以上且感染严重的患者建议针对患者的实际情况延长缝合时间。伤口处理的具体操作方法：31例患者在伤口清创、缝合之前，要保持伤口处理室的洁净，最好有紫外线灯的照射，同时，医护人员要准备好器材：手套、、消毒药品、急救物品等。当然，医护人员要具备基本的伤口缝合、清创技能。缝合、清创的第一步就是清洁去污，用双氧水、生理盐水清洗伤口，有毛发的伤口处要用剪刀剪去。第二就是处理伤口，清除伤口周围的异物，修剪伤口的边缘组织。根据患者的受伤面积和受伤程度考虑使用局部物。最后就是缝合伤口。根据伤口组织的层次进行缝合。一般来说，伤口缝合后避免沾水，禁食辛辣食物，禁烟、酒，还要保证适当的休息。伤口部位不可运动量过大，应尽量较少活动，防止伤口感染，加快其愈合［7］。通常来讲，小孩的伤口愈合较快且愈合质量较好。另外，伤口处禁止自行涂抹膏药、敷药等，尽量要遵循医师的指导。对于规模较大的伤口，可以进行间断性拆线，保证伤口的新生、避免强制性去掉痂壳。为了满足现在人对美的追求，可以根据实际情况，采取皮内缝合方法，保证美观无瘢痕。小结：总之，伤口的处理上要遵循清创-缝合-换药-防感染等基本步骤，对所有患者争取一次愈合，伤口愈合情况上力求甲级愈合。无论是伤口规模较大的急危重外伤伤口处理患者还是伤口较小、感染较轻的外伤伤口都需要医生的认真对待，毫不松懈；护士方面要做好伤口的前期清创和处理后的伤口护理；患者家属方面建议督促患者卧床休息，对其补充营养。参考文献［1］胡新宇,申秀梅,李显锋,李咏梅. 全牙列合垫与牙弓夹板固定年轻恒牙外伤性脱位疗效对比分析［J］. 中国误诊学杂志, 2008, (30)［2］刘建,蒋薇薇,刘雯. 方丝弓正畸与钢丝一釉质粘接剂固位治疗前牙外伤性脱位疗效对比［J］. 中国实用口腔科杂志, 2008, (09) .［3］何成君, 李巍, 杨颖, 宫学惠, 官凤云. 碱性成纤维细胞生长因子在美容术后创面修复中的应用［J］. 黑龙江医药科学, 2003, (02) ［4］阮默, 邹培, 林月秋, 李峻辉, 周中英, 李主一. 电磁场促进下肢美容增高区骨愈合的临床观察［J］. 中华医学美学美容杂志, 2004, (01)［5］汪晓东,李姣,方智,李立. 腹部正中切口两层缝合法与传统四层缝合法的临床随机对照研究［J］. 中国循证医学杂志, 2009, (02) .［6］丁国善, 傅志仁, 傅宏, 施晓敏, 倪之嘉, 王正昕, 张建军, 李先兴, 郭闻渊. 91例肝移植手术方式分析［J］. 外科理论与实践, 2003, (06) ［7］汪晓东,李姣,方智,李立. 腹部正中切口两层缝合法与传统四层缝合法的临床随机对照研究［J］中国循证医学杂志, 2009, (02).