急性牙龈出血的原因及处理

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【摘要】 目的 探讨急性牙龈出血的临床诊治措施。方法 回顾性分析我院2010年8月至2011年3月诊治的急性牙龈出血63例患者的临床资料。结果 明胶海绵止血35例(55.6%)，无菌纱布止血16例(25.4%)，缝扎12例(19.0%)。其中17例配合全身用药，止血效果100%。 结论 牙龈出血原因既有局部因素，也有全身因素。对于牙龈出血患者应全面询问病史，进行仔细体检和实验室检查，了解牙龈出血病因，针对病因早期治疗。

【关键词】

急性；牙龈出血；原因；处理

作者单位：455000河南省安阳地区医院口腔科

急性牙龈出血是口腔科常见的急症之一，其发生原因较为复杂。牙龈出血往往伴随着牙周系统损伤，健康丧失。对病因作出准确判断有助于疾病的诊断和处理，避免延误全身性疾病的诊治。现对2010年8月至2011年3月在我院诊治的急性牙龈出血63例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组急性牙龈出血患者63例，其中男34例，女29例。年龄7~75岁，平均33.5岁。出血时间数小时到数日不等，失血量约8~150 ml。临床主要表现均为牙龈出血持续不止，口腔局部检查可见牙龈活动性和持续性渗血，牙龈充血明显，牙周有菌斑、牙石堆积。

1.2 出血部位

上前牙区3例(4.8%)，下前牙区18例(28.6%)，上磨牙区9例(14.3%)，下磨牙区9例(14.3%)，弥慢性出血24例(38.0%)。

1.3 出血原因

详细询问患者病史，检查牙龈颜色、形状的改变、质地、牙面上的结石及有无义齿压迫，进行仔细体检及血常规、凝血谱等实验室辅助检查。出血原因中，牙周组织疾病(包括牙龈炎、牙周炎)所致出血46例(73.0%)，牙龈损伤如牙龈撕裂、拔牙术和洁牙术术后出血10例(15.9%)，高血压、血液病、重症肝炎等全身性疾病出血7例(11.1%)。

1.4 方法

采用3种方法应急止血：①明胶海绵局部压迫止血：将明胶海绵揉成米粒大小球状塞于出血部位的龈沟、牙间隙或牙槽窝内。②无菌纱布止血：用无菌纱布局部压迫出血部位，根据情况1~3 d后取出。③缝合结扎止血：以小圆针、1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结，5 d后拆线。本组先采用局部压迫止血法，如效果不佳则改用缝扎止血法。全身治疗主要是配合使用抗生素、降压药、止血药及输血等。

2 结果

本组明胶海绵止血35例(55.6%)，无菌纱布止血16例(25.4%)，缝扎12例(19.0%)。其中17例配合全身用药，止血效果100%。

3 讨论

牙龈出血是牙龈炎的基本病变之一，表现为牙龈上皮角化层消失、有溃疡形成，龈组织水肿，血管增生充血，通透性增加以致破裂出血［1］。急性牙龈出血的原因很多，临床上一般分为局部性因素和全身性因素两大类［1~3］。

引起牙龈出血的局部因素中，牙龈炎和牙周炎最为常见［2］。本组牙龈炎、牙周炎所致出血46例，占73.0%。龈缘上或牙周袋内几乎都存在牙结石，牙龈充血或红肿；外力作用于牙龈时龈沟内上皮和毛细血管增生等炎症反应存在与牙结石产生磨擦，龈缘内增生、扩张的毛细血管破裂导致牙龈出血，牙结石的存在又使破裂的血管难以闭合［1］。因此，治疗上采用局部压迫止血无效或反复出血时，应采用立即洁治术，及时清除牙面上结石，促使破裂血管内膜闭合，从而达到快速止血的效果。此外，不良修复体、残根、残冠由于表面锐利，刺激牙龈，也可引起牙龈出血。

全身性疾病引起的牙龈出血以高血压最为常见［4］，且多见于中老年人，因为血压偏高，毛细血管内压力增大，而中老年人毛细血管脆性增加，轻微的刺激即可引起毛细血管破裂、出血。因此，对于牙龈出血的中老年患者应仔细检查牙龈有无结石，牙龈色形质的变化，如患者口腔卫生良好且牙龈无明显炎症或外伤，则应考虑全身性疾病因素，此时应测血压，查血常规、血凝四项，严重者应留诊观察，同时配合全身药物治疗［2］。此外，血小板减少性紫癜、贫血、血友病等血液病患者也可引起牙龈出血，出血方式多为自发性、持续或间断性渗血［5］。贫血患者牙龈出血为反复多量，化验检查血色素低，且全血细胞、血小板数下降，进行骨髓穿刺检查可证实。血友病引起的牙龈出血主要原因是凝血活酶生成障碍，凝血时间过长且终生具有轻微创伤后出血倾向。肝炎、肝硬化等肝脏疾病也可引起牙龈出血，主要原因是肝细胞损伤后肝脏产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍［5］。另外，肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。本组因高血压、血液病、重症肝炎等全身性疾病导致牙龈出血共7例，占11.1%。

牙龈出血明确诊断后应采取果断的治疗方法。由于牙龈出血多为局部毛细血管破裂，因此局部用明胶海绵、棉球压迫止血。明胶海绵不仅有止血作用，还能促使毛细血管收缩、血液凝固，可获得良好的止血效果［3］。此外，明胶海绵不会脱落，不需取出，会自行溶解、吸收，无异物反应。个别患者一旦压迫去除，出血可反复，往往经长时间压迫后血小板凝聚成血栓才能达到止血目的。对牙龈外伤和局部压迫止血无效者应及时用缝扎止血，使局部血管在缝扎压力作用下中止血运，从而达到止血的目的。本研究止血效果达100%，其中通过明胶海绵止血35例，占55.6%；无菌纱布止血16例，占25.4%；缝扎12例，占19.0%。如有动脉和静脉出血应结扎血管止血。应用抗生素和止血药可起到协同止血的作用。由于牙龈炎、牙周炎主要由厌氧菌感染所致，因此选择抗生素时应注意联合用药，只要炎症得到控制，牙龈出血即可减轻。对于全身疾病引起牙龈出血者一般酌情使用止血药。全身性疾病引起的牙龈出血病因多种多样，若未能及时明确诊断，不仅止血困难，而且容易错过治疗时机，进而导致如脑溢血、深部脏器出血等全身危象的发生［4］。故对于全身性疾病引起的牙龈出血患者，常因牙龈有广泛的自动出血，量多或不易止住，应全身用药和内科会诊治疗，严重者可输浓缩血小板或新鲜血治疗，对高血压应积极配合降压治疗，重症肝病给予保肝治疗，缺少Ⅷ因子的血友病输含Ⅷ因子的血浆或新鲜全血等，以巩固止血效果。

参 考 文 献

［1］ 成武.牙龈出血300例的病因分析及处理，广西医学，2008，30(2):271-272.

［2］ 伍立志，刘志成.牙龈出血的病因分析及临床处理分析.临床医学工程，2008，15(12)：81-82.

［3］ 文振玲.牙龈出血的临床诊治分析.中国实用医药，2010，5(22)：57-58.

［4］ 王维.牙龈出血相关因素分析.中国公共卫生，2008，24(2):235.

［5］ 刘兵.急性牙龈出血的临床诊治分析.中国实用医药，2010，5(31):76-77.