隧道式输尿管膀胱吻合术与“一针法”输尿管膀胱吻合术疗效比较张建中
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[摘要]目的：探讨“一针法”输尿管膀胱吻合术在开放手术中应用效果。方法：2001年7月～2007年12月。对各种原因须行输尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端输尿管切除长度小于4 cm者，分为两组，一组(A组)：行改良隧道式输尿管膀胱吻合术(PoHtano-Leadbeuer法)，另一组(B组)：行“一针法”输尿管膀胱吻合术(0ne-stitch法)。结果：观察两组手术时间，A组吻合应用时间明显长于B组，两组差别有统计学意义。输尿管反流的发生率A组少于B组，两组有明显差异。术后尿瘘，吻合口狭窄两组比较差异无统计学意义。结论：本组病例“一针法”输尿管膀胱吻合术具有吻合用时间短，可减少手术中风险等特点，也能达到有效治疗目的，尤其适合老年患者及并发症较多者。
[关键词]输尿管；膀胱；吻合
[中图分类号]R699.4，R699.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-128-01
为了解“一针法”输尿管膀胱吻合术在开放膀胱输尿管吻合术中应用效果，临床中对各种原因须行输尿管膀胱再吻合的患者，去除病因后，末端输尿管切除长度小于4cm者，分为两组，一组(A组)：行改良隧道式输尿管膀胱吻合术(Poli-tano-Leadbetter法)，另一组(B组)：行“一针法”输尿管膀胱吻合术(One-sfitch法)。观察两组手术时间，术后尿瘘，吻合口狭窄，及远期输尿管反流的发生率，并进行分析，以评价“一针法”输尿管膀胱吻合术的应用效果。为临床选择输尿管膀胱吻合方法提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2001年7月~2007年12月，吉林省白城中心医院手术中，输尿管末端切除长度少于4cm。输尿管膀胱无张力下能够吻合患者78例次，去除病因后，分为两组。A组40例，行改良输尿管膀胱吻合术，平均年龄53(7～76)岁。B组，38例，行“一针法”输尿管膀胱吻合术，平均年龄59(30～79)岁。
1.2手术方法
1.2.1 A组选用改良隧道式输尿管膀胱吻合术(Politano-Leadbetter法)，即术中在无张力情况下，将输尿管经同侧膀胱壁外，钝性分离的黏膜下隧道后穿过黏膜，进入膀胱，隧道长度约2.5 cm，隧道入口处输尿管非血管系膜部位外膜与膀胱壁至肌层缝合4～5针，使输尿管隧道内长度略长于膀胱隧道长度，进入膀胱腔黏膜处输尿管口剪成斜形后全层与膀胱黏膜缝合4～5针。
1.2.2 B组选用“一针法”输尿管膀胱吻合术(One-stitch法)，术中于膀壁垂直或倾斜戳孔，大小等于输尿管直径，输尿管末端纵行剪一小口后翻转缝合2针，送入膀胱1.5 cm，膀胱壁外入口处输尿管非血管区外膜与膀胱壁全层缝合4～6针。
2 结果
2.1术中吻合时间
对比观察术中吻合所应用时间，A组，40例，平均吻合应用时间9.2 min，B组，38例，平均吻合时间3.5 min，两组比较，差异有统计学意义(P
2.2术后尿瘘
A组，术后尿瘘2例。B组术后尿瘘3例。两组比较，差异无统计学意义(P>O.05)，经对症治疗，愈合，延期出院。
2.3吻合口狭窄
术后4～6周，拔出输尿管支架管后1～2周，静脉造影观察，A组术后吻合口狭窄发生2例，B组术后吻合口狭窄1例，差异无统计学意义。均为轻度肾积水，输尿管扩张。
2.4输尿管返流
术后1年，行膀胱造影，A组发生输尿管反流2例，B组发生输尿管反流4例，两组有比较差异有统计学意义。
3 讨论
输尿管膀胱吻合术主要用于需要切除盆腔段输尿管末端狭窄、损伤、肿瘤、结石、膀胱近输尿管口部位早期肿瘤等病变。改良隧道式输尿管膀胱吻合术与“一针法”输尿管膀胱吻合术均适用的症状为末端切除范围3～4 cm以内，吻合无张力，膀胱壁吻合部位稳定，必要时可固定于腰大肌。观察两组手术方式，A组手术时间明显长于B组。术后吻合口狭窄比较，差别无统计学意义。术后复查泌尿系超声、造影，两组共发生输尿管狭窄3例，经膀胱镜输尿管扩张或输尿管剪开后缓解。B组术后尿瘘发生率较高可能与老年患者较多有关，考虑老年患者伴发病较多，而选择用时较少的“一针法”输尿管膀胱吻合术手术，而未能严格按随机分组对比，有待进一步观察。两组均于术后一年行膀胱造影复查，B组输尿管反流率高，两组比较差异有统计学意义，考虑术后膀胱壁新输尿管入口处不稳定，膀胱扩张后膀胱壁入口处由于张力作用而扩大可能，而造成抗反流作用减弱。
本组经验：隧道式输尿管膀胱吻合术是一种传统的比较成熟的手术方式，具有输尿管膀胱吻合确实可靠，抗反流良好的特点。“一针法”输尿管膀胱吻合术具有吻合用时间短，可减少手术中风险等特点，也能达到有效治疗的目的。但对于输尿管反流对成人肾功能是否造成危害的观点，随着临床微创非开放手术中应用“一针法”输尿管膀胱吻合术病例的增多，泌尿外科医生的不断观察，将很快得出更好的方法。