改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用分析

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[摘要] 目的：探讨改良新式剖宫产双叶小产钳的临床应用价值。方法：采用前瞻性观察，对我院2006年1月～2008年2月改良新式剖宫产100例进行分析，其中，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头病例50例，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。结果：50例产钳助娩均成功，取胎时间

[关键词] 改良新式剖宫产；胎头高浮；双叶小产钳；助娩胎头

[中图分类号] R７19.8[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-026－02

改良新式剖宫产是改良式下腹横切口、子宫下段剖宫产，具有手术时间短、损伤少、术中出血少、术后疼痛轻、缩短拆线时间、缩短住院时间等特点[1]。近几年来，临床上广泛采用改良新式剖宫产，因其恢复快而深得广大医生的喜爱。但因术中采用下腹部横直切口，切口偏低，如遇到胎儿巨大、麻醉欠佳、胎头高浮等情况时，胎头娩出困难发生率有所增加[2]，易导致新生儿窒息、子宫下段切口延裂、术中出血增多。我们在胎头高浮、胎儿巨大、麻醉欠佳时直接应用双叶小产钳助产，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月～2008年2月，我院改良新式剖宫产100例分为两组：观察组，改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头的病例50例；对照组，改良新式剖宫产徒手助娩胎头的病例50例。孕妇年龄19～40岁，平均29.7岁；孕周34+4～43周；剖宫产指征：骨盆狭窄、头盆不称、社会因素、胎膜早破、瘢痕子宫、妊娠期高血压病、脐带因素、前置胎盘、胎儿窘迫等。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组置钳放置方法。传统的产钳放置方法是将胎位转至枕直前位或枕直后位，再以阴道产钳的方法放置及牵引[3]。本观察组的方法则是：对于主刀是上下放置，探查确定胎头高浮或麻醉较差时将胎头转至枕横位，右手触摸胎儿左（下）耳，置下叶产钳，助手固定，同法放置另一叶产钳合拢，助手自腹部固定胎体按压宫底，术者牵拉产钳顺势用韧力娩出胎儿。取胎时间

1.2.2对照组徒手助娩胎头，胎头高浮时多次加压腹压，胎头深入者多由助手自阴道上推抬头后取出。切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头，或多次徒手助娩胎头失败改产钳助娩。取胎时间

2结果

2.1两组一般情况比较

见表1、2。

2.2手术结果

观察组：成功率为100％，48例胎头高浮或麻醉较差、切口小、胎儿巨大的直接用双叶小产钳助产一次成功，2例放置产钳二次助产成功。取胎时间

2.3新生儿并发症

观察组：无新生儿窒息，无头面部瘀血，无面部皮损擦伤，50例新生儿阿氏评分均≥8分。对照组：新生儿轻度窒息4例，新生儿阿氏评分≥8分46例，头皮血肿1例，无面部皮损擦伤。两组结果比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.4产妇并发症

观察组：术中平均出血200 ml，1例产后出血达600 ml（二次瘢痕子宫），无子宫切口撕延，无其他并发症。对照组：术中平均出血255.8 ml，1例切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法后才助娩胎头，5例子宫切口撕延，无其他并发症。两组结果比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

在改良新式剖宫产取头困难时，胎头高浮者多用加压腹压的方法[4]，但次数过多、力度过大时可使新生儿头皮血肿甚至颅内出血；或多次徒手助娩胎头失败时改产钳助娩，会延长出胎时间，易致新生儿窒息；切口小、麻醉差者多用剪断双侧腹直肌的方法，但出血多，损伤大，术后患者腹痛时间长；胎头深入者多由助手自阴道上推胎头后取出，易造成上行性感染。经治疗组探讨，双叶小产钳薄、小，占据面积小，能牵引胎头，操作简单，成功率高，损伤小，在改良新式剖宫产胎头高浮时直接用双叶小产钳助娩胎头，可缩短胎儿娩出时间，减少新生儿窒息的发生。有资料报道新生儿娩出时间大于120 s时，窒息率明显升高。另外，产钳放置时一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎儿头面，尤其眼睛周围。

剖宫产术中产钳助娩是产科医生应该掌握的常用技术，随着手术方式及剖宫产指征的改变，胎头娩出困难需要产钳助娩有所增加，根据报道新式剖宫产中娩出困难者占24.1％[5]，其中可用产钳的有60％以上。因此改良新式剖宫产术中估计取头困难，勿盲目加压或剪断腹直肌，不要等到多次徒手助娩胎头失败再改产钳助娩，以免延长出胎时间、导致新生儿窒息。胎头高浮时立即直接用双叶小产钳助娩胎头，熟练使用产钳可明显减少母儿并发症，减少新生儿窒息，减少子宫下段切口延裂、术中出血，提高产科质量，值得推广。

[参考文献]

[1]何勇.最新妇（产）科手术创新操作标准规范与并发症防范及处理实用全书(第一卷)[M].上海:复旦大学出版社,2005.208.

[2]龙昱同,李银川,孙文娟.改良新式剖宫产术124例分析[J].中国现代医生,2008,46(6):41-42.

[3]傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学（妇产科卷）[M].北京:人民军医出版社,1995,364.

[4]肖俏.胎头高浮剖宫产应用产钳的体会[J].中国现代医生,2008,46(1):38-39.

[5]盛梅.新式剖宫产娩头困难197例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):54.

(收稿日期：2008-08-18)