冠状动脉造影的临床价值分析

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【摘要】目的:分析冠状动脉造影的临床意义。方法:根据疾病类型,分析动脉穿刺及造影结果。结果:稳定型心绞痛组单支病变与多支病变相差不大,不稳定型心绞痛组以单支病变为主,心梗则以多支病变为主。结论:经桡动脉途径行冠脉介入诊疗是安全可靠的,并发症少,能减轻患者的痛苦,冠脉造影仍被视为冠心病诊断的“金标准”。

【关键词】经桡动脉途径;桡动脉;冠脉造影术

【中图分类号】R445.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-104-1

通过分析180例临床诊断为冠心病患者经桡动脉途径冠脉造影的结果,旨在为临床诊治提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2008年8月至2009年8月在我院临床诊断为冠心病者180例,男100例,女80例;平均年龄(64.3±17.8)岁。根据1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊断标准[1],将其分为三组:稳定型心绞痛组48例,男25例,女23例;不稳定型心绞痛组90例,男61例,女29例;心肌梗死组42例,男30例,女12例。术前常规行Allens实验评价桡动脉、尺动脉侧枝循环情况,阳性者入选,无严重肝、肾功能不全、出血性疾病等禁忌证。

1.2方法

对入选患者经桡动脉行冠脉造影术(Judkins法),分析动脉穿刺情况,并根据国际通用的直径法对造影结果进行评估[2]。具体方法:经冠脉造影后发现有1支或1支以上冠脉狭窄≥50%则为冠脉病变阳性;受累冠脉部分分为左主干、左前降支、左回旋支、第一对角支、第二对角支和右冠状动脉,腔径狭窄≥50%,且病变支数≥2支为多支病变。

1.3统计学处理

使用SPSS 11.0软件进行统计学分析,计数资料的比较用χ2检验,P

2结果

2.1穿刺途径及成功率

本组180例,经桡动脉冠状动脉造影手术成功172例,成功率为95.6%;其中男性成功率为98%(98/100),女性成功率为92.5%(74/80)。另8例患者,经肱动脉穿刺成功7例(其中6例为女性),经股动脉穿刺成功1例。

2.2三组冠状动脉造影结果的比较

180例患者中,冠脉造影阳性者124例,总阳性率为68.9%。其中心肌梗死组的阳性率显著高于稳定型和不稳定型心绞痛组(P0.05)。见表1。

2.3三组冠状动脉造影病变支数分布情况

冠脉造影结果阳性的124例中,稳定型心绞痛组单支病变与多支病变相差不大;不稳定型心绞痛组以单支病变为主;心肌梗死组则以多支病变为主。

3讨论

经桡动脉途径穿刺主要的优点是:①穿刺方便且血管并发症少。②患者术后即可下床,减少患者卧床时间和痛苦。但由于冠脉造影仅显示被造影剂充盈的管腔轮廓,通过管腔形态改变间接反映位于血管壁上的粥样硬化,因而存在局限性。①介入治疗前后应用的X线造影仅提供管腔直径的一个侧面,而不能显示其横截面积;②冠脉造影血管内腔病变狭窄程度测定依赖于邻近“正常”的血管节段,这种“正常”的血管段并非真正没有病变,在尸检中常发现广泛的动脉粥样硬化(包括冠状动脉);③冠脉造影不能测定冠脉内血流的速度及冠脉储备能力;④冠状动脉斑块大小与临床心血管事件不吻合,有些狭窄小于50%的病变由于斑块不稳定,其破裂的危险性超过了严重狭窄病变;⑤一些微小冠脉分支(直径

综上所述,冠状动脉造影在冠心病诊断方面有其无法取代的作用,尤其是经桡动脉行冠状动脉造影安全可行,其并发症少、成功率高,仍然是冠心病诊断最实用、最主要的方法。当然,冠脉造影也存在一些局限性,我们在认识其局限性的同时,可以更清楚地认识冠脉病变的意义,结合患者性别、年龄、既往病史、症状、体征、心电图演变、肌钙蛋白等情况,适当应用血管内超声等新技术,来弥补冠脉造影的局限性,更好地利用这一“金标准”为临床诊疗服务。

参考文献

[1] 吕树铮,陈钧岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2006,4.