高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化及疗效研究
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[摘要] 目的 探讨高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化和疗效及安全性，为治疗新生儿重症肺炎提供依据。 方法 将新生儿重症肺炎89例随机分为高压氧组与对照组，两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上采用YLC0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30 min，1次/d，4 d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25MPa，对肺功能进行动态监测，并对两组患儿出院后进行定期随访。 结果 高压氧组经治疗后各症状体征持续时间均短于对照组，且高压氧治疗后患儿肺功能明显改善，随着高压氧治疗次数增多肺功能改善更加明显，与对照组比较有显著性差异，两组治疗后均未见失明、视力异常、减压病等副作用。 结论 高压氧组治疗新生儿重症肺炎疗效明显优于对照组，尤其是对新生儿重症肺炎肺功能改善明显，且未见明显副作用。提示高压氧可作为治疗新生儿重症肺炎较理想的方法。
[关键词] 高压氧；新生儿重症肺炎；肺功能；动态监测；疗效
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0157-04
肺炎是新生儿常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因，重症肺炎则是致死的重要因素。重症肺炎起病快、病情重，变化快，并发症多，治疗矛盾多，易产生医源性疾病，促使新生儿病情恶化甚至死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为儿科的重大课题。多年来国内外对该病的诊断、预防和预后有较多研究，如序贯机械通气治疗重症肺炎[1]等，但在治疗上仍缺乏较理想的方法。给氧是重症肺炎治疗的必备条件，严重肺部感染伴高热是氧疗的适应证之一。用高压氧可增加血液溶解氧，补偿血流量的不足，改善缺氧状况，减少并发症的发生[2]。因此，本研究为探索新方法，特采用高压氧治疗新生儿重症肺炎。将2010年8月～2012年8月入院接受治疗的89例新生儿重症肺炎患儿分为高压氧组和对照组，其中高压氧组48例，对照组41例，对所有患儿肺功能等进行动态监测，对比两组患儿潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量、呼吸频率、达峰时间比、达峰容积比等指标，观察并分析高压氧疗法的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将新生儿重症肺炎89例分为两组，住院号尾数单号为高压氧治疗组，住院号尾数双号为对照组。高压氧组48例，男26例，女22例；7 d以内27例，>7 d 21例；其中吸入性肺炎18例，感染性肺炎30例；合并心力衰竭35例，呼吸衰竭21例，颅内出血（出血停止后做高压氧治疗）5例、缺氧缺血性脑病（HIE）22例、先心病（B超提示）18例、DIC 8例、肺不张9例、肺气肿4例、败血症9例、抽搐10例、体温不升16例、发热29例、超高热6例；早产儿均>1500 g 18例、足月儿20例、足月小样儿10例；出生时有重度窒息史16例、轻度窒息史12例。对照组41例，其中男22例，女19例；7 d以内23例，>7 d 18例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎26例；合并心衰28例、呼衰18例、颅内出血3例、HIE 16例、先心病18例、DIC 5例、肺不张4例、肺气肿2例、败血症6例、抽搐6例、体温不升11例、发热20例、超高热3例、早产儿12例、足月小样儿8例、足月儿21例、出生时有重度窒息史11例、轻度窒息史8例。两组各项经统计学处理，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上待病情稳定后采用YLC 0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30 min，1次/d，4 d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25 MPa。本研究所涉及试验方法及过程均符合伦理学要求。
1.2.2 新生儿肺功能检测 采用德国耶格公司产婴儿肺功能仪。①测试原理 在平静呼吸下，呼吸流速仪测定呼吸过程中压力和流速变化，计算机将所测信号进行处理，以纵轴为流速，横轴为容量得出TBFV环的图案数据。②仪器使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标。③监测前清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5～2 h，处于自然或药物睡眠状态中。药物选用：水合氯醛（0.3～0.5） mL/kg。操作时小儿仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩罩在小儿口鼻上。
1.2.3 观察指标 本次研究分别于接受高压氧治疗前、采用高压氧治疗2次后以及采用高压氧治疗4次后的治疗疗效进行动态监测，其测定项目包括潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量（Vt/kg）、呼吸频率（RR）、达峰时间比（tPTEF/tE）、达峰容积比（vPTEF/vE）。
1.3 诊断标准
主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min；②氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）；⑥白细胞减少症（WBC计数
1.4 疗效判定
治愈：治疗10 d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R﹤40次/min），心率正常（P﹤120次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失，X线胸片正常。好转：治疗10 d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢（﹤100次/min），肺部哮鸣音及湿啰音减少，X线胸片基本正常。无效：治疗10 d，以上症状体征及X线均无好转[3]。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前、高压氧治疗2次及高压氧治疗4次后多组比较采用F检验；计数资料以百分率表示，高压氧组和对照组用χ2检验，P
2 结果
2.1 治疗前后两组患儿肺功能指标动态监测
为观察高压氧治疗效果，分别在接受高压氧治疗前、高压氧治疗2次、高压氧治疗4次对高压氧组和对照组患儿的肺功能指标（RR、Tv/kg、tPTEF/tE、VPTEF/VE）进行动态监测。①对各组进行t检验前均进行方差齐性检验，结果显示方差齐性良好（P均
治疗前，对照组和高压氧组经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。采用高压氧治疗2次后，高压氧组RR低于对照组，而Vt/kg、Tptef/Te、vPTEF/vE则高于对照组（P
为明确高压氧治疗的组间差异，对治疗前、高压氧治疗2次以及高压氧治疗4次进行F检验，得知其与治疗前相比具有统计学意义（P均
2.2 两组患儿的临床症状消失时间及住院天数比较
高压氧组和对照组患儿的临床症状体征消失时间及住院天数具体结果见表2。显示高压氧组比对照组的气促缓解所需时间、心率转正常时间、氧饱和度转正常时间以及哮鸣音和肺部湿啰音消失时间显著缩短，同时，患儿的住院时间也明显缩短。即表明高压氧对新生儿重症肺炎的症状体征的改善非常明显。
2.3 两组疗效比较
对比高压氧组与对照组患儿的治愈率、好转率，结果见表3。结果显示高压氧组的治愈率明显高于对照组（P﹤0.01），表明高压氧治疗新生儿重症肺炎有显著疗效。
表3 高压氧组与对照组重症肺炎新生儿临床疗效比较[n（%）]
2.4 副作用
对高压氧组的48例患儿和对照组的41例患儿分别在其出院后3个月和12个月进行随访，两组患儿均未出现失明、视力异常、减压病等副作用，表明高压氧治疗新生儿重症肺炎的安全性良好。
3 讨论
婴幼儿肺炎是一种常见的感染性疾病，由缺氧、酸中毒等各种因素引起，最终导致微循环以及各脏器功能障碍或衰竭，年龄越小往往起病越急，病情发展也越快，若伴有高危因素或处理不当时，会累及肺外器官而引发重症肺炎，并伴有高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部炎症以及各种并发症等表现。本病起病急、进展快、病情重、致残致死率高，并且婴幼儿各器官功能发育不成熟，免疫功能低下，更容易患病，严重影响其生命健康。因此，新生儿重症肺炎治疗仍是需要探讨的重要课题。有关高压氧治疗新生儿肺炎的疗效、副作用目前仍是争论的焦点。高压氧治疗已广泛应用于多种疾病，且治疗效果良好[5-8]。现将其用于治疗新生儿肺炎能迅速增强病灶区域供氧，改善缺氧状态，增强病灶内吞噬细胞对病原微生物的吞噬作用，增加吞噬细胞清除病灶内坏死组织和破碎细胞的能力，从而改善全身各组织和脏器缺氧状态，加速各脏器功能的恢复[8，9]。有研究表示，高压氧对新生儿重症肺炎具有十分明显的防治作用，其机制可能与以下作用有关。①肺部感染后肺泡上皮水肿-缺氧形成恶性循环，肺泡上皮受损，肺透明膜形成，肺泡上皮抵抗力下降，发生反复感染。高压氧因有较强的穿透力，可阻断肺泡上皮水肿-缺氧恶性循环，从而防止肺泡上皮损伤，并可促进受损肺泡上皮的修复，促进肺泡上皮抵抗力的恢复；②高压氧下肺毛细血管壁缺氧得到改善及肺血管通透性降低，渗出减少；③高压氧可增加白细胞，增强白细胞功能，促进炎症吸收。④高压氧对厌氧菌有强烈抑制作用[10]。国内外具体研究表明，在高压氧下，由于肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态，保证了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒，对全身各器官均有保护作用[9-13]。高压氧下新生儿肺炎毛细支气管壁缺氧改善及肺血管收缩，新生儿肺炎毛细支气管的渗透性降低，渗出物减少，有利于受损的肺泡上皮修复，阻断肺水肿的发生[14]。高压氧能增加血氧含量，提高血氧分压及氧的弥撒能力，从而改善组织缺氧，有利于受损支气管黏膜的修复及充血水肿的消除，使支气管平滑肌的痉挛得到解除。高压氧对呼吸道还有冲刷作用，能减少腺体分泌，使呼吸道通畅，肺活量提高。高压氧对细胞免疫和体液免疫有显著抑制作用。另外高压氧可使患儿糖皮质代谢障碍恢复正常，使其症状得到改善[15，16]。
本研究的结果中新生儿肺炎急性期RR增加，tPTEF/tE、vPTEF/vE、Vt/kg均下降，分析这可能是由于新生儿小气道阻塞引起通气和换气功能障碍，导致低氧血症及高碳酸血症，机体代偿地增加呼吸频率，以维持每分钟通气量。同时，由于呼吸变浅，使每公斤体重潮气量明显减少。PTEF增加说明新生儿肺炎患儿呼吸困难，驱动压力增加，以适应代偿的需要。Vt/kg减少，PTEF增加，因此PF/Ve明显增大，TBFV环变窄，同时25/PF减少，反映在FBF环形态上为呼吸曲线升支陡，高峰提前，峰值较高，降支凹陷。新生儿肺炎患儿病情越危重，呼吸频率越快，tPTEF/tE、VPTEF/VE下降越多，从侧面反映小气道阻塞越严重[4]。由此可见，采用高压氧治疗炎症疗效明显优于对照组，气促缓解时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、氧饱和度恢复正常时间及住院时间较对照组均明显缩短，说明高压氧治疗对肺炎治疗确实有效。且将高压氧应用于新生儿重症肺炎的治疗，治愈率达89.6%，大于对照组的68.3%（P﹤0.01），表明高压氧治疗新生儿重症肺炎有显著疗效。同时，两组患儿出院后的3个月和12个月的随访中没有发现任何相关不良反应。由此可见，运用高压氧治疗新生儿重症肺炎取得了满意的效果，加之治疗操作简便，费用低廉，且安全性高，提示高压氧可作为新生儿重症肺炎治疗的理想方法之一。
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（收稿日期：2013-07-05）