高血压病(五)

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长效降压药何时服用最好呢？不同的专家得出了不同的结论：有人认为应在晚上睡前服，有人则认为早晨醒来时服用效果好。这可难为了使用长效降压药的患者，究竟该听谁的呢？我个人的意见，谁都说的对，无论是睡前服或早晨服，专家们都有一套理论。而且，各自都有正确的一面。那么，对于患者来说，要根据自己血压变化的特点来选择，不要盲目地做出决定。

一般理论认为人体的血压在24小时呈节律性变化：清晨醒来数小时内血压迅速升到峰值，即所谓的“晨峰血压”；半夜至凌晨降到谷值。通常夜间血压较白天低10%，一般低10-15毫米汞柱，变化节律呈构型曲线。部分患者的血压波动与正常人相似，但平均血压水平高于正常人，变化程度比正常人可能稍高，即病人的夜间血压比白天血压可以低15-20毫米汞柱，有的病人可以低55毫米汞柱。而这种昼夜，特别是“晨峰血压”是导致出血性心脑血管疾病的主要原因，而夜间过低的血压又容易导致发生缺血性脑中风。

目前，服用长效降压药为降压治疗的金标准之一，但在时间服药的间歇上出现了分歧，究竟睡前服还是早晨醒后服好呢？个人意见是要取决于关键的两个因素：一是病人方面的因素，二是药物方面的因素。

病人方面。一般病人的24小时血压波动规律与正常相似，即呈构型曲线，出现晨峰血压。但还有部分病人血压的波动规律与正常人不同，呈反构型曲线，即白天血压低，晚上血压高，不出现晨峰血压，而是夜间到达血压峰值。还有的病人血压波动规律是“两峰两谷”，即上午8-11时、下午3-6时为两个峰值，中午和夜间为两个谷值。还有的病人血压是“两峰一谷”，即中午的低谷不明显，只有夜间一个低谷。而即使血压呈构型波动的人，其“晨峰血压”出现的时间也有很大区别，有人“晨峰血压”在上午6-8时，有的人则在上午9-11时出现。由此可见，不同的病人其“血压峰值”出现的时间不同。晨服药好还是睡前服用好，要根据自己的“峰值血压”出现的时间来选择。峰值在晚上的时间出现，那晚上服药就比较好，峰值在白天出现，那早晨服药效果为佳。但这并非是绝对的，还要考虑到药物方面的因素。

药物方面。降压药除了按药物的作用机理不同而分为不同类别外，以其作用时间不同分为短效（作用持续时间约8小时）、中长效（作用持续时间约12小时）和长效（作用持续时间24小时或更长，其降压谷峰比在0.5以上）降压药。其中长效降压药相互之间的奇效时间、血药浓度和作用达到峰值的时间也各不相同。针对这样的情况，我说一点具体的方法：首先有条件的病人先做一个24小时的动态血压监测，了解你的血压波动规律，找出血压的峰值与谷值时间，然后再了解清你服用药物的达峰时间和起效时间；最后把二者结合起来，尽量确保时间相重合。这样做，能够达到较好的降压效果。