运用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折15例体会

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摘要：目的 讨论运用pfna治疗老年股骨粗隆间骨折15例体会。方法 2012年10月～2014月12月，应用PFNA（ 股骨近端防旋髓内钉）治疗股骨粗隆间骨折15例。结果 本组15例患者无1例术中死亡且均得随访，随访时间为6～26月，平均14.5月，患者骨折端愈合良好，平均愈合时间5.5月，无1例出现内固定断裂，未出现感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。按髋关节功能Harris评分：优10例，良3例，可2例，优良率86.7%。结论 综上所述，PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折具有损伤小、操作简单等优势，且术后可及早下床活动，是治疗该骨折的理想方法。

关键词：PFNA；股骨粗隆间骨折

中图分类号：R687.3 文献标志码：B

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的低能量损伤，治疗较为复杂。过去由于医疗条件限制，大部分患者采用保守治疗，1年内的死亡率高达60%[1]。目前手术治疗股骨粗隆间骨折已经达成共识。笔者于2012年10月～2014月12月，应用PFNA（ 股骨近端防旋髓内钉）治疗股骨粗隆间骨折15例，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例共15例，其中男9例，女6例，年龄65～89岁，平均72岁。受伤原因：家中摔伤11例，车祸伤4例。按改良Evans分类ⅠB型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。合并高血压11例，糖尿病6例。所有患者入院后行常规术前检查及骨盆正位、患髋正位、侧位X线片，患侧髋部三维重建CT扫描，明确无明显手术禁忌证，在内科疾病控制平稳后手术，手术时间为外伤后2～10 d，平均4.2 d。

1.2方法

1.2.1手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，取仰卧位于牵引床上，患肢外展，牵引复位，透视见正侧位满意，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方取3～5cm的纵形切口，依次切开各层。分离至大转子顶端，于大转子顶点用开口器开口，导针钻入股骨干髓腔中，透视见导针位于髓腔后扩髓，置入PFNA 主钉，X 线透视近端锁孔位于股骨颈中下1/3处（近股骨矩位置）。在侧向瞄准器的辅助下，导针钻入股骨颈，保持10°～15°前倾角，C臂X 光机透视导针位置在正位位于股骨颈中下1/3处、侧位位均位于股骨颈中心，测深后选取相应长度螺旋刀头向股骨颈内击打置入，顶端矩股骨头约0.5cm。C臂X光机透视位置满意后锁紧刀头防旋，以瞄准架钻孔拧入远端锁钉，尾端拧入尾帽。C臂X光机透视内固定满意，冲洗切口后依次缝合各切口。

1.2.2术后处理 术后静脉使用抗生素应用抗生素至术后72 h，术后6h起使用抗凝药物预防血栓，抬高患肢以促进消肿。术后第2 d即开始坐起，并行膝关节适度屈曲后抬高小腿的股四头肌功能锻炼术后1～2w指导患者下床扶助行器进行患肢不负重活动。出院复查X线。术后8w复查，依据骨折愈合情况逐步负重，直至正常行走。

2结果

本组15例患者无1例术中死亡且均得随访，随访时间为6～26月，平均14.5月，患者骨折端愈合良好，平均愈合时间5.5月，无1例出现内固定断裂，未出现感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。按髋关节功能Harris评分：优10例，良3例，可2例，优良率86.7%

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5～6岁[2]对于此类骨折早期手术固定、早期恢复伤前活动已成为多数医师的共识[3]。

股骨粗隆间骨折的手术治疗方法有许多，而髓内固定具有手术创伤小、骨不连发生率低的优点，而且有利于患者早期功能锻炼，在生物力学方面比髓外固定更有优势，因此是股骨粗隆间骨折的首选手术治疗方法[4]。

PFNA系统是2004 年AO/ASIF 在PFN 的基础上改良设计而成是一种新型股骨近端内固定系统，螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片尖端宽大的接触面积与夯实的骨质之间形成牢固的锚合力。明显提高了刀片周围骨质的密度和把持力，其稳定性、抗切出、抗旋转和抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统强。PFNA 为髓内固定，较钉板系统力臂短，力学性能好，控制旋转较好。PFNA 内固定治疗手术具有切口小、手术时间短、操作简单，出血少等多重优点，对于高龄、体质差的、不能耐受长时间手术的患者尤为适宜。术前牵引复位必须重视，正确的和牵引复位是手术成功的关键，在复位和手术过程中，均需C型臂X 线机透视，以保证正确的颈干角和前倾角。在插入主钉过程中有可能会造成骨折端移位增大甚至爆裂，因此对于粉碎性骨折患者，扩髓和置钉操作必须轻柔，切忌暴力。因此类患者多为高龄，患骨质疏松病的患者多，早期下床有可能增加内固定松动或再骨折等风险，但长期卧床又易引起褥疮、坠积性肺炎等并发症，这是治疗过程中必须面对的矛盾。对此，笔者对于高龄患者还是采取了鼓励早期下床的办法，术后第1 d即开始坐起，术后1w内即下床站立，逐渐使用助步器行走，促进功能恢复。

综上所述，PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折具有损伤小、操作简单等优势，且术后可及早下床活动，有效避免和减少了内固定断裂、切口感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症，是治疗该骨折的理想方法。

参考文献：

[1]1 Flores LA，Harrington IJ，Heller M.The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate[J].J Bone Joint Surg，1990，72：37-40.

[2]孙建皖，杨家赵，徐磊，等.InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1131-1133.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2007：1179-1193.

[4]Giannoudis PV，Xypnitos FN，Dimitriou R，et al. Internal fixation of proximal humeral fractures using the Polarus intramedullary nail：our institutional experience and review of the literature[J].J Orthop Surg Res，2012，7（1）：39.