医学生沟通能力培养体系的建立研究

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摘要：探讨如何建立与完善医学生沟通能力培养体系，提高医学生的沟通能力。方法：通过对2005级学生人文素质类必修课程设定与选修课程结合，配合学生社团沟通讲座、演讲赛、辩论赛、案例讨论等课外活动以及临床实习等整体提高医学生的沟通能力。结果：理论学习阶段，理论考试平均成绩89.3±5.6分，标准化病人考核平均成绩85.6±3.7分，学生回馈满意度达94%。结论：人文必修课与选修课相结合是医学生沟通能力培养的基础，而案例讨论、演讲辩论赛、临床实习等活动有利于医学生的沟通能力在实践中进一步提高。

关键词：医学生 沟通能力 培养体系

医学生良好的沟通能力在积极避免医患纠纷的同时，还能改善医患关系，进一步推动医疗质量的提高。在传统的医学教育中，学校以及教学医院重视理论知识及临床技能的培训，而轻人文知识、沟通技巧的培养模式已不再适应目前的医疗环境。而国内的高校近几年在医学教育中关于如何建立医学生沟通能力培养体系的研究逐渐受到青睐，但仍处于探索阶段。现将我校临床专业2005级160名医学生，通过理论知识学习，课外讨论、临床实习等情况探讨分析如下。

1 对象与方法

1.1对象本组160例医学生均为我校临床专业2005级学生。

1.2方法

1.2.1课程设置

在理论学习阶段，课程设置采用必修课程与选修课程相结合的模式。必修课程除医学基础和临床专业知识外，还设置了马克思主义哲学、医学伦理学、思想道德修养等人文社科类课程，选修课程包含大学语文、成功学、医患交流学、医学生口才、幽默口才等对沟通能力有直接帮助的课程。让学生在掌握医学理论知识的同时，懂得如何与人交流、沟通，如何准确获取谈话对方的信息，且以最有效的方式传递出自己想要表达的信息，从而避免不必要的纠纷，促进医疗服务质量的提高。

1.2.2理论知识学习阶段

本组医学生在理论学习阶段主要包括课堂教学、医患沟通案例分析、以及小组讨论几个部分。在课堂教学、案例分析以及小组讨论中，鼓励学生勤奋思考、广泛搜集、大胆提问，并由有经验的老师予以指导、解答，包括诊断要点、鉴别诊断、处理意见以及如何与患者进行有效沟通等方面的指导与评价，增强学生与老师之间的交流、学生与学生之间的交流，从而提高学生处理实际人际关系的水平。此外，学校提倡学生积极通过社团――演讲与辩论协会等学生组织举办普通话、沟通能力、人际交往礼仪等讲座，组织辩论赛、演讲赛、青年交流沙龙等形式加强学生在人际交往中发现问题、探索问题、解决问题的能力。

1.2.2临床实习阶段

在最后一学年的临床实习阶段，在几个主要附院广泛实行带教导师制，要求导师不但要重视学生的临床专业技能培训，更要对学生职业素养和沟通能力进行言传身教。鼓励学生参加实习小组长竞选，通过在实习小组中的组织协调工作来全面提高沟通交流能力。要求带教老师采用“抛锚式”教学方法，从演示、提问、互动、鼓励学生查阅文献、解疑答惑、小组讨论等环节进行带教。并在带教老师的指导下，学生亲自参与到与患者的沟通及处理中去，通过医患沟通实践提高医学生的人际交往水平以及沟通能力。同时，采用标准化病人对学生的临床诊治能力以及医患沟通能力进行考核与评价。

1.2.3自制量表进行评价

对学生进行理论知识的卷面考核，同时结合标准化病人以及OSCE量表对学生的医患沟通能力进行考核。此外，采用自制量表让学生对理论学习阶段、临床实习阶段等整个教学过程，从课程配置的合理性、教学方法的科学性以及对自身沟通能力提高的适用性等方面对教学内容及教学模式进行评价。

2 结果

理论学习阶段理论考试平均成绩89.3±5.6分，标准化病人考核平均成绩85.6±3.7分，实习生对课程设置、教学内容等回馈信息显示其满意度达94%。

3 分析及讨论

目前在国内，医学生的沟通能力的培养作为素质教育的重要组成部分已逐渐受到重视，但由于在实际工作开展中因为培养体系的不完善、考核标准不统一等局限性，其医学生沟通能力培养的工作及研究仍然较国外发达国家滞后，仍处于摸索阶段。

在本组研究中，我校在传统教学的基础上将必修课程与推荐选修课程相结合，将案例分析、人际交往与沟通课程、以及标准化病人融入理论知识的教学中，进一步加深了医学生对理论知识的掌握，提高了学生的理论知识水平。理论结束后的考核显示，理论考试平均成绩89.3±5.6分，标准化病人考核平均成绩85.6±3.7分，取得了良好的教学成果。选修课程的设置，有利于让学生在掌握医学理论知识的同时，懂得如何与人交流、沟通，从而避免不必要的纠纷，促进医疗服务质量的提高。此外，学生通过社团举办辩论赛、演讲赛、青年交流沙龙等活动，其在人际交往中发现问题、探索问题、解决问题的能力亦能得到进一步提高。

同时，采用标准化病人的运用可很好的锻炼医学生的语言能力、沟通技巧、以及临床技能，而不会伤害到患者。同时由富有经验的教师担任标准化病人，则能够真实表现出病人的表现(如表情、声音、体态等)，在考核阶段还能够保证对每一位考生的表现都能一致，而不出现真是病人因恼怒、厌恶等负面情绪而造成的偏倚。且由富有经验的教师担任标准化病人还能对学生的表现按照统一的标准作出指导及回馈。

在临床实习中，采用“抛锚式”教学方法，从演示、提问、互动、鼓励学生查阅文献、解疑答惑、小组讨论等环节进行，这种以学生为中心、以问题为基础的教学方法，鼓励医学生在临床实践中勇于发现问题、提出问题，并通过主动的查找相关文献、参加小组讨论、得出处理方案等过程能极大的调动学生的积极性，激发实习生的探索精神，从被动学习转为主动揣摩及学习交流沟通技巧以及人际交往能力。

综上所述，在医学生沟通能力培养体系的研究中，我国目前还处于摸索阶段，文献报道中显示，目前对其医学生沟通能力的教学内容、教学模式等有些提纲挈领的、抽象的研究，但其考评体系还有待建立。本研究显示将标准化病人以及OSCE量表运用于医学生沟通能力的培养以及考评中，将有利于提高医学生的沟通技巧以及临床技能，但标准化病人的选择以及量表站点的设定等具体操作还有待进一步研究。

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