临床实习生常见问题以及应对措施

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摘要： 临床实习是临床专业医学生教学的重要环节,是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，是理论联系实践、积累临床经验的基础阶段，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径之一，也是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要教育过程。但随着人们法律意识的增强和思维方式的改变，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击，也是我们临床带教老师需要关注及期待解决的问题，如何保证和提高临床实习质量，已成为当前深化医学教学改革的重要研究课题之一。

Abstract: The clinical practice is the clinical teaching professional medical students, is the important link of the students master the basic theories, basic knowledge and skills, is the foundation stage of theory contacting practice, accumulating clinical experience. To cultivate their ability of analyzing and solving problems and clinical operational skills, which is one of the best ways, cultivate clinical medical students into a qualified doctor, which is an important process of education. But with the enhancement of the legal consciousness of people and the way of thinking of changing, medical students' clinical practice is facing some challenges and impact, also our clinical teachers need to concern and expectation to solve the problem, how to ensure and improve the quality of clinical practice, has become one of the important research topic for deepening the reform of medical education.

关键词： 临床实习生；应对措施

Key words: clinical internship；measures

中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）01-0321-02

1医学生临床实习中常见问题

1.1 临床实习过程中涉及的社会因素 《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例等法律法规出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定[1]，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。随着《医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难[2]。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。带教教师必须身体力行、严格要求、悉心指导，确保高质量完成临床工作和教学任务。医学实习生要加强医疗方面法律知识的学习，近年来，在医疗行业，频频有医务工作和管理者违反相关法律进行行贿、受贿、违规医疗行为等。医患关系是民事法律中的医疗合同关系，只有让医学实习生能从法律的高度认识医患关系的重要性、特殊性，才能以高度的责任感、严肃的科学态度来从事医疗活动。作为一名即将进入临床的实习生，学习相关法律法规是非常必要的。

1.2 临床实习中触及的伦理问题在医疗活动中患者有自主选择医生及医疗机构的权利，患者常常拒绝实习医学生参与自身医疗活动，因此常可引发矛盾冲突。1949年《国际医学伦理准则》中规定：“由于患者的信任，一个医生必须绝对保护患者的隐私”。但在实际的临床教学中，医学生参与的病史获取、检查是医学生临床经验的积累的过程，是把医学知识向能力和素质转化的重要一环。但却使患者知情同意权、医疗保密原则面临挑战，医学生实践与患者享有隐私权存在矛盾，患者来医院就医,表明他愿意接受医生的检查、诊断和治疗，医生检查患者的隐私部位，其目的是为了治疗疾病。患者往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人观看或了解自己的隐私部位。在当前的临床实践教学中，实习学生对患者的观摩行为，在一定程度上侵犯了患者的隐私。然而为了医学生的成才，就必须选取患者进行观摩、检查和治疗。因此如何平衡两方面，使其不出现矛盾的极端化，是值得我们思考的问题[3]。

1.3 医患和谐问题随着社会的进步、人们文化知识的提高，病人来到医院的需求已在不停的改变，他们需求的不仅仅是买药回家，而是从健康、心理、生理、权利、尊严等多方面的需求。随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场已发生了许多根本性的变化，病人对医院、医生乃至整个诊治过程的选择有了更多的自，在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置，因此近年来医患关系已日趋紧张。作为一名医学实习生，必须了解医患沟通的重要性，必须努力加强医患沟通技能培养。临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自的矛盾。带教行为是临床教师的法定义务，临床带教老师为完成教学任务，在临床实践教学过程中，选取示教病例，进行检查、诊断、治疗的同时，给实习学生讲解，这是符合医学目的和教学要求的。带教老师担心患者或家属不同意，事先往往不征求患者或家属的意见,患者和家属只是处于被动接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有着多变复杂的心理，在非知情同意情况下被示教，容易导致病人的不满。如果征求患者意见，患者一般不同意把自己作为示教对象，而带教老师又必须完成带教任务，所以带教老师履行带教义务与患者享有自存在着矛盾。临床带教老师应将“爱心”观念在临床工作中身体力行，平时更应主动关心爱护病人，了解病人所需，和病人很好地沟通，让病人信赖、支持医师，才能使病人配合学生工作。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，带教老师应当及时和病人沟通，以取得病人的理解和支持。

1.4 实习与就业、考研的矛盾考研、就业与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出,已成为影响临床教学质量的重要因素。临床毕业实习是医学生将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床能力的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素，而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷以及教学管理松懈等则是其内在原因。因此,从其形成因素着手，采取行之有效的对策，解决冲突，消除影响，是提高临床教学质量的有效途径。

1.5 临床带教质量参差不齐由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教毕业生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。

2临床见习中上述问题的解决办法

2.1 加强管理，严把质量关合理的规章制度是从临床医学实践中不断总结出来的行之有效的科学管理方法[4]，医学实习生在诊疗、护理过程中往往从医学角度考虑问题,缺少必要的法律意识。部分实习学生不严格按照规章制度和操作规程办事,如未经带教老师同意,擅自给患者检查、治疗或者不尊重患者,很容易产生纠纷。因此医院应加强实习学生的法制教育,定期让实习学生学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，并加大检查考核力度，使医学生能够严格规范、约束自己的行为，培养他们依法做人、依法做事的思维方式和行为习惯。只有这样才能更好地促进医学生的健康成才[5]。

2.2 加强带教，加强医患沟通带教老师要有高度的责任感、较高的理论知识和熟练规范的操作技能，而且还应有较强的带教能力及强烈的带教意识，尤其是要有强烈的法律意识，教导学生尊重患者，严格遵守法律法规和医疗技术操作规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说活言语方式欠妥当，有问题不请教，盲目蛮干，答非所问，导致了不必要的差错，影响医患关系，甚至医疗纠纷的发生[6]。临床实习教学是高等医学院校教育的重要环节，是医学生理论联系实际的桥梁，教学老师应该悉心指导，尽快让实习生转变角色成为一名医师，在带教过程中不仅要教会实习生的临床诊治方法，还要以行动教会实习生怎样与病人和谐相处，在实习过程中要严格要求，让实习生在权利、义务、责任、情感、良心、荣誉、功利等方面要求正确认识，使学生在实践中体会救死扶伤、发扬革命人道主义的使命感与社会责任感[7]，只有这样才能培养出高素质的医学人才。

2.3 探索新的教学方法，提高临床教学效果目前高新技术、计算机网络技术使医学模拟教育迅速发展，一种更符合医学伦理的教育方式逐渐应用于临床教学。模拟患者和临床场景，使学生能借助这些模拟系统进行反复的临床技能的操作训练。当其在具有一定的实践操作能力后，在带教老师的指导下，对患者进行临床操作，可避免盲目操作引起医患纠纷。譬如在我院目前已成立临床技能培训中心，实习生在实习前通过技能操作培训后方可进入临床，这使很多同学极大地克服了面对病人由于操作不熟练的紧张心理，并能顺利完成相应的操作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。

2.4 提高学生道德修养，树立良好医德医德是作为一名合格医师必备的条件，无德业必衰。因此在临床实习中，必需树立良好的医德。充分尊重患者，爱护患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的积极参与示教的风气，有力地支持临床教学，推动医学教育事业的发展。

总之，医学生在临床实习过程中，应用心去体会和把握医患关系，努力学习和掌握医患沟通技巧，满足不同患者的医疗需要，学会耐心地倾听、适当地解释、必要的健康保健知识宣传教育，用专业的心理治疗技术配合常规的治疗方法，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪，有针对性地治疗患者躯体疾病，以达到身心同治的目的。实习医生也只有具备了良好的与患者沟通的能力，将来才能成为一名合格的医生。

参考文献：

[1]梁勇．我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J]．中国高等医学教育，2003，1：48.

[2]李雪璐，唐恩洁.加强医学实习生的法律意识，减少医疗纠纷[J].China Health Industry Sum，2007，48（7）：118-120.

[3]阿赛古丽.医学生临床实习教学的伦理困境及其解决[J].基础医学与临床，2007，27（9）:1072-1074.3.

[4]路明，陈爱红，张国成.完善各项规章制度，减少医疗差错事故.[J]中国医院管理杂志，2000，20（7）:13.

[5]徐玉梅，刘宪亮.关于临床实践教学的法律思考[J].中国高等医学教育，2001，5：33-35.

[6]韦焕能.在临床教学中创造和谐的医疗教育环境[J].现代医药卫生，2007，23（6）：945-946.

[7]李梅华，提高临床实习教学质量的探讨[J].广西医科大学学报，2007，12(24)：219.