咪达唑仑减量序贯治疗癫痫持续状态的临床分析

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【关键词】癫痫持续状态；咪达唑仑；镇静；序贯疗法

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0798-02癫痫持续状态（status epilepticus）指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止，是内科常见急症，若不及时治疗可因高热，循环衰竭，或者神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高，任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态［1］。临床表现为全面性强直阵挛发作持续状态是临床最常见，最危险的癫痫持续状态。脑炎及脑卒中等引起者是继发性癫痫持续状态。强直阵挛反复发作，意识障碍常常伴高热，代谢性酸中毒，低血糖，休克，电解质紊乱和肌红蛋白尿等。严重者导致不可逆性脑损害及多脏器损害。1.一般资料

我科室2008年至2011年间收治的30例癫痫持续状态患者中，最小者12岁，年龄最大者78岁，入院均表现为反复发作，意识不清，其中有原发性癫痫病史者8例，有明确脑血管病史者16例，不明确病因首次发作者6例。有5例伴中度以上发热，均无肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰等慢性病。2.方法

患者入科后，给予速效的咪达唑仑针剂，首次剂量10mg，静脉注射，之后给予0.05mg-0.1mg/(kg·h)，持续静脉泵入，同时给予苯巴比妥针0.1肌内注射，每6小时一次。8小时后，开始减少咪达唑仑泵入量，以后每6-8小时减少一个负荷量，同时观察呼吸血压等生命体征，严密监护，给予支持治疗。次日，咪达唑仑减少至0.05mg/(kg·h)，维持一段时间，同时减少苯巴比妥应用，严密观察病情变化，当患者的Ramsay镇静评分［2］降到2-3分时，停止咪达唑仑泵入，同时，给予经胃肠道抗癫痫药物，并停用苯巴比妥。此种方法达到了较理想治疗效果。仅有2例在减量第二日出现抽搐发作，再次给予初始量咪达唑仑泵入1日后，渐次减量并顺利停药。3.分析

咪达唑仑注射液本品主要成分：咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐)，属于苯二氮卓类药物，其抗癫痫机制是通过作用于中枢抑制递质γ-氨基丁酸（GABA）/氯离子门控系统，增加CL-内流，导致神经元突触超极化起作用［3］。本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用，咪达唑仑针剂半衰期为1.5-2.5小时。水溶性强，其作用强度是安定的2-3倍，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，本品在体内代谢完全，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢产物，60%-70%由肾脏排出体外。咪达唑仑长时间用药后会有部分蓄积和镇静效果的延长，因为所有患者均短时间内撤药，故未见撤药困难，患者平稳撤药，过度到口服给药，无镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛，呼吸抑制及血压下降，此种方法，可以迅速控制症状，撤药快，副反应少，在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可，较为安全。有观察表明［4］对于较难控制的癫痫持续状态亦能较好控制。

按照Ramsay镇静评分标准［1］，镇静深度评分不是通常镇静的2-3分，而是镇静更强的5-6分。即对于癫痫持续状态患者，相对于通常镇静来说，镇静深度要比通常镇静深度更强一些，以防再次发作，不适宜每日定时停药观察，应在减量过程中观察病情变化。这样可避免再发作造成机体不必要的损害。从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效支持治疗。

咪达唑仑大剂量快速注射可引起低血压，应考虑到早期是否有失水导致低血容量，由于患者发作时肌张力高，血压较难监测，镇静后应严密监测生命体征。较长时间抽搐常导致高热，易误诊为脑炎以及其他发热性疾病，须详细了解病史，及时明确诊断，及时治疗。参考文献

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：244-246.

［2］ICU病人镇痛和镇静治疗指南（2006），中国实用外科杂志［J］，2006，(12)：893-901.

［3］杨宝峰，主编.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：128-130.

［4］刘峰，雷刚.咪达唑仑对难治性癫痫持续状态的疗效分析.中西医结合心脑血管病杂志［J］，2011，11（9）：1401.