直肠癌Miles手术肠造口的护理进展

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摘要直肠癌手术肠造口的患者,承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力,如何让患者早日康复、回归社会、是护理工作的目标。本文从心理护理、造口定位、造口常见并发症的预防护理、康复护理等方面对直肠癌肠造口护理进展进行了综述。

关键词肠造口护理进展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.184

术前护理

心理护理:术前患者的焦虑心理主要是由于二方面的原因:一是对疾病的恐惧,二是对身体外形改变的担心,术前患者常会有抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理[1]。近年来,我国陆续开展了造口治疗师(ET)术前访视工作。ET在术前看望患者,与患者及家属建立融洽的关系,并根据患者个体差异,如性格、疾病、文化程度、家庭背景以及患者对病情和造口的认识程度,充分讲解有关手术过程和造口护理知识,让他们对造口治疗有全面的了解,评价患者对手术的态度,使患者能保持良好的身心状态,不带任何疑虑地接受手术[2]。

术前造口定位:以往造口位置由医师术中临时定位,没有全面考虑患者皮肤状况,是否满足患者的职业需求等,因此缺乏准确性,造成术后患者的自我护理困难,如视线不及、无法束皮带等,而且带来了相关的并发症,如造口周围皮炎、造口旁疝、造口脱垂,对患者的身心都带来负面影响。

术后护理

心理护理:针对患者的心理特点,有专家认为,术后应先与患者进行良好的沟通,所有医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰,同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心[1]。

造口袋的选择:自1935年美国研制出第一个造口袋以来,造口器材已经得到了迅速的发展,目前使用的造口袋按材料不同可分为橡胶造口袋及一次性的塑料造口袋,按使用特点可分为粘贴式和腰带式,粘贴式又分为一件式与二件式。

造口常见并发症的预防护理:肠造口周围皮炎:肠造口周围皮炎表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂,甚至溃疡、局部剧痛,以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多,其次是对造口底盘和造口袋过敏引起,出现过敏性皮炎时应及时更换其他品牌的造口袋。发生刺激性皮炎,若单纯潮红,可用生理盐水清洗后涂护肤剂,促进皮炎的痊愈。

造口缺血坏死:造口缺血坏死是一种严重的早期并发症,通常发生在术后14～72小时,主要原因是血液供应不足,可能是术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口开口过小或缝合过紧,或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧[3],术后应严密观察造口血运。

造口狭窄:需定期扩肛预防,术后1周开始,指导患者戴手套,示指涂油后缓慢插入造口,插入深度2～3cm,保持5～10分钟,每天1次,如扩张无效或小指不能插入者应手术治疗。

康复护理

饮食护理:造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅,不易消化(糯米类等)、产气较多或有刺激性的食物尽量少食。

沐浴指导:患者可佩戴造口袋直接淋浴,尽量不在浴缸中浸泡,在需要更换造口袋时,可除下造口袋直接淋浴,洗净擦干换上新的造口袋。

工作和旅行的指导:一般造口患者术后半年即可恢复原有的工作,而且无需担心因造口而影响正常的工作,须避免过重的体力劳动。

结肠灌洗及造口栓:结肠灌洗指用38℃温盐水灌肠,使肠道在短时间内彻底排出粪便,达到人为控制排便的目的。此方法适用于全身情况良好且无并发症的患者,优点是能定时排便,减少异味及降低对造口周围皮肤的刺激。

参考文献

1汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复.中华护理杂志,1999,34(10):623-624.

2米小兰,朱卉,等.ET护士在肠造口专科护理中的实践与成效.大肠病外科杂志,2003,9(2):126-127.

3陈锦.肠造口患者恢复期并发症的处理.实用护理杂志,2001,7(1):38.