治疗帕金森,延长“蜜月期”

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专家简介：

张玉虎

男，37岁，医学博士，副主任医师，现任广东省人民医院神经科行政副主任，中华医学会神经病学分会神经遗传学组委员、广东省医学会神经病学分会青年委员会副主任委员、广东省医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员、广东省神经科学学会理事。

在1996年的亚特兰大奥运会开幕式上，世界著名的拳王阿里出现在火炬台上，他的手紧紧地握着火炬，几乎用尽了全部的意志和力气。但全世界都看到了，这位英雄级的世界拳王那擎住火炬的手臂不住地颤抖着，头也不由自主地微颤。他是因为站在奥运会的火炬台而激动不已吗？不是的。

1817年，英国医生詹姆士・帕金森发现，一些老年人经常有手足震颤、发僵、行动迟缓等症状，便将该病以“震颤麻痹”的名字把文章发表在医学杂志上。后来人们发现该病的患者四肢肌力并没有受损，称为“麻痹”并不合适，同时为了纪念发现该病的詹姆士・帕金森医生，于是将该病改名为“帕金森病”，并且从1997年开始，将帕金森医生的生日4月11日作为“世界帕金森病日”。今天我们将跟来自广东省人民医院神经内科的张玉虎主任一起走近帕金森病，认识帕金森病。

认识篇

FP记者：在一些报道中总会提到帕金森病与帕金森综合征，很容易让人混淆。帕金森病与帕金森综合征有何联系与区别？

张主任：帕金森病与帕金森综合征两者是不能等同的。帕金森综合征是由其他病因引起的类似帕金森病表现的一类综合征，即凡具有震颤、肌肉僵直、运动迟缓及姿势步态障碍症候群的疾病都可称为帕金森综合征，它包括帕金森病、继发性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征以及帕金森叠加综合征等，因此，它们虽然会有一些相似的表现，但并不是一回事。具体区别如下：

拳王阿里虽然由于职业原因头部曾多次受伤，但据国外文献报道，拳王阿里患的还是属于帕金森病。

FP记者：据说帕金森病并不会导致死亡，这个说法正确吗？

张主任：这是没错的，就帕金森病本身来讲，是不会直接影响寿命的。如著名作家巴金，他也患有帕金森病，但是他逝世时已年过百岁，也能说明这个问题。帕金森病就如糖尿病和高血压等慢性疾病一样，虽然本身不会影响寿命，其引起的并发症却可以间接破坏患者的健康，缩短患者寿命。如晚期帕金森病患者因为身体僵硬，无法活动而长期卧床，则容易并发肺部感染，造成呼吸系统衰竭致死，但这帕金森病本身并不是致死的直接原因。

FP记者：帕金森病除了震颤之外，一般会有哪些表现呢？

张主任：帕金森病如果到了晚期才接受治疗的话，效果往往十分不理想，患者生活质量会很差，所以及早发现并开始规范的治疗，对提高患者生活质量有很大帮助，甚至许多患者可以在药物帮助下，达到正常人的活动水准。帕金森病的表现有以下几个方面：

一、抖。确切地说叫震颤，这是帕金森病给人的最大印象，基本已经作为帕金森病的典型表现而深入人心。许多人会因为抖而怀疑自己患上了帕金森病，于是前来就诊。其实，并不是有抖就说明是帕金森病。帕金森病的“抖”是有它的特点的，称为静止性震颤。这种震颤一般频率比较低，表现为手指如在搓丸子一样的运动，一般出现在静止的时候，精神紧张或情绪激动时会加剧，但是在运动时症状会减轻。通常只有一侧肢体出现震颤，随着病程的进展会慢慢变成双侧。绝大部分帕金森病患者会有这样的震颤表现。

二、硬。帕金森病患者的肢体和躯体通常变得很僵硬。病变的早期多由一侧肢体开始。初期感到某单侧肢体运动不灵活，有僵硬感并逐渐加重，出现运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难。关节也会出现一种如同齿轮一样，只能一顿一顿活动的变化，称为“齿轮样强直”。

三、慢。这也是帕金森病患者容易忽视的一个症状。帕金森病患者的动作会变得十分缓慢，但往往误以为是年龄增长后的正常现象。如果发现患者动作缓慢得过于异常，比如写字变得困难，笔迹弯曲，字越写越小了（医学上称为“小写症”）；面部表情变少、呆板，好像戴了一副面具一样；吞咽唾液减少，经常流口水；说话也很少、语言低沉单调等，就要注意可能是帕金森病的表现。

四、步态异常。帕金森病患者会由于肌肉僵硬，产生一种特殊的“慌张步态”：行走时起步困难，一旦开步，却又很难停下来，可能需要借助外力停住。另外，行进中的时候，转身也会很困难，往往需要靠转很大的圈子才能成功。

以上是帕金森病的运动性症状。帕金森病患者出现这些症状的时候往往也会伴随另一些非运动性症状，如失眠、抑郁、烦躁、便秘、头晕、头脑迷糊、记忆力下降、脚麻等等。

FP记者：医生在诊断帕金森病的时候，需要作哪些检查呢？

张主任：目前可以明确地说，帕金森病的诊断并没有客观的标志物检查，也就是说，不可能通过某个检查就能作出明确的诊断。因此，诊断帕金森病需要多方面综合分析，如前面提到的四种临床表现，至少存在两种，并且必须存在震颤或者肌强直的表现。另外还需要对帕金森病药物反应良好，排除其他可能与帕金森病相混淆的疾病。因此需要作一些体格检查、药物试验以及用于鉴别其他疾病的基本的相关检查。目前我院一般会作的检查有抽血化验、脑部MRI、美多巴试验等。

治疗篇

FP记者：帕金森病治疗方法分哪些，各自有何优缺点？

张主任：帕金森病治疗一般分药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等方法。其中，药物治疗作为首选，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。手术治疗虽有较好的疗效，但术后仍需继续服药，剂量可以有所减少。不过需要指出的是，无论是药物治疗还是手术治疗，都只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。

FP记者：帕金森病药物治疗分哪些阶段？

张主任：早期的帕金森病患者，若病情未影响生活和工作能力，则可暂缓给予症状性治疗用药。当本病已经对患者的工作和生活产生较大的影响时，则开始给予症状性治疗用药。帕金森病早期对用药的疗效很明显，我们称为“蜜月期”。过了“蜜月期”后，随着帕金森病的发展，用药对症状改善就会越来越不明显，而且有些患者也会产生药物的不良反应，这时需要联合用药进行治疗，必要时配合手术治疗。到了晚期的帕金森病，临床表现会十分复杂，目前对此时期的治疗缺乏有效方法，因此早期治疗显得尤为重要。我们能做到的就是，通过规范用药，尽量延长“蜜月期”，减慢进入晚期的速度。

FP记者：常用药物有哪些？这些药物都有哪些适应证和不良反应？

张主任：目前治疗的药物有以下几类――

抗胆碱能药：主要有苯海索（安坦）、开马君、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉等。主要适用于有震颤的患者，不震颤的一般不用，尤其是老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大者禁用。

金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。

复方左旋多巴：美多巴、息宁等。左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。对动作过缓与僵直的改善最为显著。症状较轻的患者可以恢复接近正常的活动，而卧床不起的患者可以下地行动。不良反应有恶心、呕吐、低血压、心律失常、症状波动、异动症等，运用时要根据病情来控制剂量，切不可突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。

多巴胺受体激动剂：非麦角类多巴胺受体激动剂是首选药物，尤其适用于年轻患者病程初期。该类药物均应从小剂量开始逐渐增量至满意效果而不出现不良反应为止。这类药不良反应与左旋多巴类似。

单胺氧化酶B型抑制剂：司来吉兰。应尽量在早上或中午服用，傍晚或晚上服用可引起失眠。胃溃疡患者慎用。

儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：恩托卡朋（珂丹）。此药单用无效，需要与复方左旋多巴合用。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、肝损伤、腹痛、尿黄等。

FP记者：以上药物应该如何运用才能更好地改善帕金森病患者的症状？

张主任：复方左旋多巴是目前最有效的治疗帕金森病药物，在开始用药的前5年左右效果十分明显，但是超过5年后，不但效果减弱，还会产生症状波动甚至异动症（又称运动障碍）等不良反应。因此，一般尽量在早期开始用药的时候运用其他机制药物，在控制不理想的情况下再改用复方左旋多巴。若患者发病年龄在65岁以上，或者已经伴随有认知障碍（如有痴呆），则需要一开始就运用复发左旋多巴。

若患者对药物有比较大的不良反应，可以通过减量加次（即减少单次服用剂量但增加服用次数）的方法进行调整，或者逐渐减少引起不良反应药物的同时改用其他药物等。

总之，用药都应遵循“剂量滴定”“以最小剂量达到满意效果”的原则，同时强调个体化，考虑病情特点的同时，还要考虑患者年龄、职业、经济能力等因素，规范合理制订治疗方案。而这一切都需要一个基础条件：长期随访。因此，患者坚持长期随访，是医生能及时了解病情变化，调整用药，减少不良反应的有效手段。

FP记者：对帕金森病患者及其家属日常生活有何建议？

张主任：对于患者来讲，需要端正心态，帕金森病虽然无法治愈，但并不可怕，不要给自己增加心理负担。还有工作能力的患者可以尽量继续参与工作，坚持康复锻炼，如打太极拳、游泳和散步等。饮食方面注意不要高蛋白饮食，比如不要去吃一些蛋白质粉的保健食品。作为家属，应多理解患者的行为，尽量为患者提供一些便利。确诊后应督促患者按医嘱吃药，切勿擅自停药或者加药，坚持随访。

编后语：帕金森病，一个让英雄及伟人都在其面前颤抖的疾病，看似可怕，但深入了解之后就会发现，人们目前虽然无法阻止帕金森病的发展，但它非绝症，及时治疗仍可以让患者活得更轻松、生活质量更高。无知是可怕的根源，一知半解是恐惧的土壤，只有真正了解，才有可能无惧地面对疾病，在疾病面前成为英雄和伟人！