鼻咽癌颈部淋巴结转移的彩色多普勒超声诊断价值

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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值及诊断标准。方法 对经临床和病理确诊的鼻咽癌病人65例进行颈部分区扫查，观察颈部淋巴结的大小、数目、形态、部位、内部回声，有无淋巴门结构，包膜是否完整，是否融合，液化或钙化，观察淋巴结的血流特征。结果 65例病人颈部淋巴结肿大，单侧颈部淋巴结转移42例，双侧颈部淋巴结转移23例。多为类圆形、椭圆形或不规则形，淋巴门结构消失，部分为囊实性混合回声或中央见液化坏死及钙化，且转移淋巴结以上颈部II区居多。结论 鼻咽癌颈部淋巴结转移的声像图在形态、边界、内部回声结构、血流分布特征等方面都有其特征性表现。彩色多普勒超声可为鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断提供重要信息。

【关键词】鼻咽癌 颈部淋巴结 转移 彩色多普勒超声

中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-432-02

Efficacy of Color Doppler Sonography in the Diagnosis of M alignant

Cervical Lymph Nodes for Nasopharyngeal Carcinoma

【Abstract】Purpose:The aim of the study was to summarize the sonographic features of metastatic cervical lymph nodes for nasopharyngeal carcinoma (NPC) and evaluate their diagnostic values. Methods: 65 consecutive patients with clinical and biopsy proven nasopharyngeal carcinoma were underwent sonography. We analyzed the sonographic features of cervical lymph nodes with respect to size, number, shape, margin, level, internal echotexture, lymph hilum, envelope, necrosis, calcifications and color flow pattern. Results: There were 65 m alignant nodes, 42 were unilateral, 23 were bilateral. Sonographic features of metastatic lymph nodes include round, oblonga shape, irregular margin, absent of lymph node hilum, and the presence of intranodal necrosis and calcification. These metastatic lymph nodes were more common in level II. Conclusion: The m alignant cervical lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma have specific characteristics in shape, margin, internal echotexture, and vascular pattern on sonography. Color Doppler sonography can provide reliable information for the diagnosis of m alignant cervical lymph nodes for NPC.

【Keywords】Nasopharyngeal carcinoma，Cervical lymph nodes, metastases, Color Doppler sonography

鼻咽癌是广西高发常见的恶性肿瘤之一，约70%-80%的鼻咽癌患者在治疗时已有颈淋巴结转移[1]。以往对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断多采用CT扫查，但随着超声技术的不断发展，超声对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断应用越来越广范。本文就鼻咽癌颈部淋巴结转移的声像图表现进行分析研究，旨在探讨鼻咽癌颈部淋巴结转移的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院病人65例，男38例，女27例，年龄16-69岁。

1.2 仪器与方法 采用GE―Logic9、GE―P5型彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5MHz，仪器连于超声工作站，将患者详细资料与典型图象储存，便于观察、分析、病例总结。患者平卧位头向对侧偏斜，按颈部淋巴结分布区域将颈部分为5个区域：I区颏下，II区颈动脉分叉以上，III区环状软骨以上，颈动脉分叉以下大血管旁，IV区环状软骨以下，V区胸锁肌后缘偏后，然后按分区有规律的进行扫查。观察颈部淋巴结的大小、数目、形态、部位、内部回声，有无淋巴门结构，包膜是否完整，有否多个融合，液化或钙化以及淋巴结的血流特征。

2 结果

2.1 淋巴结声像图表现 转移性淋巴结以上颈部II区居多，多为类圆形、椭圆形或不规则形，边缘模糊或欠清，内部回声低或中等回声不均匀增强，分布欠均匀，淋巴结髓质消失，皮质增厚或消失，皮髓质结构分界不清，部分无淋巴门结构或偏心偏窄淋巴门，部分为囊实性混合回声或中央见液化坏死及钙化，部分呈融合状。经穿刺或手术病理确诊，单侧颈部淋巴结转移42例，双侧颈部淋巴结转移23例，共检出转移性淋巴结226个，最大淋巴结38 mm×46mm，最小淋巴结4 mm×7mm，类圆形淋巴结长径和短径之比（L/T＜2）。

2.2 淋巴结的彩色多普勒血流特征 转移性淋巴结内常显示较丰富的血流信号，可呈星点状或小短棒状，可见1-2条穿支血流或多条血流呈树状分布，血管走行失去正常分布形态，移位，分支细小，走行扭曲紊乱。测及血流频谱呈高阻力型。而正常淋巴结的血供也丰富，小动脉由淋巴结门进入1-3条，分布于皮质、髓质中，血管走行正常，血流阻力呈低阻型。

3 讨论

在淋巴结影像学检查中， 随着成像技术的发展，超声已被认为是头颈部肿瘤颈部淋巴结转移的首选检查方式[2]。能直观地反映淋巴结大小、数目、形态、内部回声特点，与周围邻近血管的关系，不受触诊时主观、客观因素影响，且具有操作简便、效果良好、无放射性辐射、经济实用等优点[3]。在本组病例中，超声检查结果显示：单侧颈部淋巴结转移42例，占64.6%，双侧颈部淋巴结转移23例，占35.3%，而且所有病例上颈区域II区多发，为NPC淋巴结转移的易发部位，其次III区，IV区，V区等，最大淋巴结38 mm×46mm，最小淋巴结4 mm×7mm，大多数呈融合状，无淋巴门结构，边界清或欠清，内部回声结构失常，可见髓质回声消失或变形移位，皮质非均匀性增宽，门部偏心征象[4]。也可呈孤立或串珠状排列分布，少许淋巴结可见淋巴门结构，有3种类型，宽阔型，淋巴结门的形态与淋巴结一致在长轴切面呈椭圆形；狭窄型，淋巴结门呈裂缝样改变；缺少型，淋巴结中心的高回声带消失。本组资料显示，转移性淋巴结多以狭窄型、缺少型多见，而正常或良性反应性增大淋巴结则以宽阔型多见。同时再以淋巴结短轴5mm、10mm为界，区分为5mm以下为淋巴结可见，5-10mm为淋巴结稍大，10mm以上为淋巴结肿大。而转移性淋巴结多数肿大且融合，彩色多普勒显示中央及边缘星点状或小短棒状血流，也可见多条状血流或呈分支树枝状血流。根据血流分布特征，可将肿大淋巴结血流丰富程度归纳为4种类型，淋巴门型，中央型，边缘型和混合型等。这是因为颈部淋巴结受肿瘤组织的侵袭，瘤细胞从边缘逐渐生长繁殖，最终累及整个淋巴结，并有肿瘤新生血管形成，走行扭曲不规则，淋巴结内结构破坏明显，对周围组织、大血管有挤压和浸润现象，导致肿大的淋巴结粘连，固定不能移动，积聚成团[5]。本组65例转移淋巴结中，中央血流及边缘血流、混合血流显示率较高，占73.8%，而淋巴门型血流的显示率只有26.1%。且频谱测值阻力增高＞0.7。在肿瘤早期阶段，由于转移性瘤巢很小，浸润小，淋巴结结构破坏较少且局限于被膜下或皮质微转移灶时，淋巴门结构可以是完整的，故可以表现为淋巴门型血流。随着癌细胞的浸润，产生血管生成因子，诱导在肿瘤间隙内，边缘或中央形成肿瘤血管。因此彩色多普勒显示转移瘤的血流信号呈血管移位、走行扭曲狭窄、紊乱状分布，呈多样化表现。

综上所述，NPC颈部淋巴结转移瘤在发生部位、形态、边缘、内部回声结构等方面有其特征性表现，尤其在上颈部II区探及肿大的淋巴结，呈类圆形、椭圆形或不规则形，长径和短径之比（L/T＜2），可作为诊断恶性淋巴结的主要指标之一，结合彩色多普勒血流显像特征可对颈部转移性淋巴结作出较准确的判断，因此，彩色多普勒超声检查对NPC颈部淋巴结转移瘤有重要的临床诊断价值。

参考文献

[1] 朱军，缪青，谭旭艳.等 超声学检查对鼻咽癌颈淋巴结肿大的诊疗价值[J] 临床肿瘤学杂志 ,2007， 12(12):926-932.

[2] Ahuja AT,Ying M,Ho SY,et al. Ultrasound of m alignant cervical lymph nodes. Cancer Imaging2008; 8:48-56.

[3]邓小芸，陈兴，卫光宇.等 高频超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值[J] 广东医学，2005， 26（4）：534-535.

[4] 李海霞，郑秀兰. 超声对良恶性淋巴结的鉴别诊断[J] 实用肿瘤学杂志 2008，22（4）:385-387.

[5] 蔡艳，卫月，黄颖.等 高频彩色多普勒超声在诊断颈部转移性与淋巴瘤淋巴结中的应用价值[j] 中国医学影像技术 2008，24（增刊）：66-68.