先天性缺失牙对牙列的影响

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摘要：在临床医疗过程中，时常会遇到先天性牙缺失的问题，先天性牙缺失主要是有基因影响造成的，同时先天性牙缺失对于牙列的整体结构也会带来很大的影响，造成牙列美观性较差。本文主要通过调查、实验等形式，探讨了先天性缺牙的原因和一些特点，进而论述了先天性缺失牙对牙列的影响，最后提出了关于先天性缺牙造成的牙列问题的修复方法。

关键词：先天性缺失牙；牙列；修复

先天性缺牙是指在牙胚形成的时候，牙胚并没有进行发育，进而没有形成牙齿。先天性缺牙问题在临床中极为常见，是一个重要的公共健康问题。先天性缺牙患者的咀嚼功能会大大降低，吐字发音不准确，还会造成整个牙列不齐整，影响美观性，同时还会影响面部的美观性。先天性缺牙现象不仅影响到牙齿的日常生活功能，同时也会给患者心理带来消极的影响，使得患者缺乏信心，害怕社交。因此，对于先天性缺牙造成的牙列问题值得重视，必须采用适当的方法给予纠正。

1先天性缺牙现象调查

1.1先天性缺牙现象调查材料和方法 2013年3月份对某中学235名中学生开展了牙科卫生检查活动，主要是针对先天性缺牙进行调查，其中有93名学生具有先天性缺牙的现象。从调查检查正常的调查对象中选30例作为正常组，选40例具有先天性缺牙的调查对象作为缺牙组，总结样本70例。并进行牙齿、牙列大小的分析。性别及年龄，见表1。

对70例调查样本分别取模灌模制作牙齿模型。用精确度为0.02 mm的游标卡尺直接在模型上，测量左下第一恒磨牙至右下第一恒磨牙共12颗牙的近远中径以及下领尖牙和下领第一恒磨牙的颊舌径。重复测量两次从而减少误差，由此可以得到两组实验对象的牙齿大小的平均值，误差大小等相关数据。

1.2调查方法

1.2.1样本标准

1.2.1.1正常组 数量正常、牙齿排列整齐，没有缺牙、多牙等现象发生，整体协调性强。

1.2.1.2先天性缺牙组 通过临床检查X线来对其缺牙进行确认，只要先天性缺失一颗恒牙以上（不包括第三恒磨牙），没有拔牙病史、牙外伤等现象。

1.2.2家族遗传调查方法 对缺牙组40例的双亲以及其所有兄弟姐妹进行口腔检查，排除拔牙、牙外伤等现象，并对先天性缺牙的对象进行X线拍片，并制造模型进行取样。

1.3调查结果与分析

1.3.1先天性牙缺失的发生率 通过此次的调查，调查对象总数为235例，其中有93例患有先天性牙缺失现象，发生率为39.6%其中女性较多，达50例，男性为43例，但是这表明先天性缺牙没有明显的性别差异。

1.3.2先天性缺牙的数量与位置

1.3.2.1先天性缺牙的数量 据统计先天性缺少一颗牙的占56%，缺两颗牙的占36%，缺三颗牙以上的占8%。也就是说92%的例先天性缺了1到2颗牙。

1.3.2.2先天性缺牙的位置 在调查中上颌缺牙的人数占15%，下颌缺牙的人数占了76%，上下颌都缺牙者只占少数部分。也就是说先天性缺牙主要的位置是下颌。并通过调查发现先天性缺牙的机率按下领中切牙缺失>下领侧切牙缺失>上领侧切牙缺失>下领第二双尖牙缺失的形式分布。

2先天性缺牙对牙列的影响

2.1先天性缺牙与多生牙的关系 先天性缺牙和多生牙的概念相反，但也会有同时发生的现象，医学上称之为Concomitant hypo-hyperodontia（CHH）。这种先天性缺牙与多生牙同时存在的现象极为少见，其发生的机率大概是0.08～0.15%，在本次实验中的93例有先天性缺牙的人群中，只有1例具有CHH，这表明先天性缺牙并不会造成多生牙的现象。

2.2先天缺牙与锥形牙或过小牙的关系 有些学者认为，这种联系暗示着牙齿变小、牙的形态变异及牙的先天缺失可能是一个连续的变异过程，可能为同一发病机制的不同表现形式。因此，学者也指出，对于先天性缺牙的患者，还需要注意其是否有相关的牙列问题。

2.3先天缺牙与根弯曲的关系 在进行牙齿根管治疗、拔牙，牙齿矫正等过程中，尤其要注重根弯曲的诊断。有关调差显示，在患有先天性缺牙的人群中，伴随有根弯曲的人数比率是3.2%。在本次调查的结果显示，93例具有先天性缺牙的学生中，有4例具有牙根弯曲现象，占4.3%。这个比率是很小的，也就是说先天性缺牙与牙根弯曲没有直接的联系。

2.4先天缺牙与短钝根 短钝根是指牙齿在生长过程中，发生正畸移动现象，而使得根吸收出现。据相关报道显示在先天性缺牙的人群中，出现短钝根的现在占8.7%。本次的93例先天性缺牙人群中有9例出现了短钝根现象，占9.7%。也就是说，先天性缺牙与短钝根现象具有一定的关联性。本次调查短钝根的常见发生部位是上颌侧切牙和下颌切牙，而上颌侧切牙和下颌切牙又是先天缺失的好发牙齿，可见，短钝根与先天缺牙是有联系的。所以说，先天性缺牙与短钝根现象有着很大的关系[1]。

3先天性牙缺失的处理方法

先天性缺牙会导致牙列发生矢向、垂直或横向变化，致使牙齿之间的关系发生紊乱，影响牙齿的咬合，也影响牙齿的美观性，因此就要采取适当的方式来处理先天性牙缺失的问题。

3.1下切牙先天缺失的处理方法

3.1.1单下切牙先天性缺失的处理方法

3.1.1.1对于后牙中性关系，上前牙轻度拥挤的处理：这主要是由于上下颌之间涯吃数量不协调造成的，上前牙的牙齿数量比较多。通过Bolton 比值来计算过多的牙数，通过片切上前牙或者是加大前牙的覆盖宽度等方式都可以达到协调上下牙弓的目的。其中，没增加1 mm的前牙覆盖就能够提升2 mm的牙间协调性。

单个下切牙先天缺失，临床上可出现如下情况：

3.1.1.2后牙中性关系，上颌牙排列整齐，下颌前牙区散在间隙。可集中下颌间隙后修复镶牙。

3.1.1.3后牙中性关系，上颌中度拥挤，或深覆盖、深覆 、下颌 Spee 曲线陡。对于这种情况的处理方法是：把双侧上颌第一双尖牙和下颌的一个中切牙拔除，从而均衡上下颌之间的牙数，重建前牙的协调性。同时，牙齿拔除后，尖牙宽度明显大于侧切牙宽度，就要通过下牙切片的方式来调整牙齿宽度，改善牙列的美观性。

3.1.2两个下切牙先天缺失的处理 出现了两个先天性下切牙缺失就会出现下牙间隙过大，而上颌较为拥挤的现象。一般来说，要拔除上颌两个第一双尖牙，这样才能保证上下颌之间的牙齿数量均衡。在通过前牙 Bolton 比值来决定片切下牙的量，进而将牙列调整到最佳形态。

3.2上颌侧切牙先天缺失的处理

3.2.1双侧后牙中性关系，前牙区可获得足够的间隙，正畸治疗后镶牙即可。

3.2.2间隙不足，中线正，缺牙侧后牙远中关系 这种情况下可采用：将第一双尖牙拔除，而后调整尖牙和后牙的位置，留出侧切牙位置来进行镶牙处理；调整尖牙及后牙的文职，将尖牙移动到切牙的位置，并对尖牙的进行进行修缮。

3.2.3间隙不足，中线偏缺牙侧，双侧后牙远中关系 这种情况下可采用：①拔除双侧第一双尖牙，调正中线，磨牙达完全远中关系，留出侧切牙间隙镶牙；②拔除缺牙对侧第一双尖牙，调正中线位置，缺牙侧以尖牙代替侧切牙，双侧后牙达完全远中关系。以上治疗均需结合对 情况进行处理。

3.3其他部位先天牙缺失的处理 其他部位牙齿先天缺失较少，而且处理也比较简单。①留有足够间隙镶牙，②前移后牙占据间隙或利用间隙解除牙弓的拥挤。

4结论

先天性缺牙大多是由于遗传因素引起的，并没有性别上的差异。先天性缺牙会造成牙列过疏，上下颌之间无法咬合等现象，严重影响了牙齿的美观性，并会对患者的心理带来诸多不利的影响，因此，就要采取适当的措施来纠正先天性缺牙的现象。对于先天性缺牙的现象，主要是采用拔除、移位、切牙、镶牙等方式来调整牙列的排序位置、间距以及弧度，从而达到重构牙列，美化牙列的目的[2-3]。

参考文献：

[1]罗颂椒.先天缺牙与牙领畸形[J].华西口腔医学杂志，2012，（8）.

[2]张雪洋.未成年人牙列缺损或缺失与牙列的关系[J].广东牙病防治，2013，（6）.

[3]张颖新.先天性恒牙缺失对牙列的影响及发生因素的分析[J].口腔健康，2013，（12）.