66例双额叶脑挫裂伤的治疗分析

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【摘要】 目的 探讨双额叶脑挫裂伤的有效治疗方法。方法 对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内行急诊手术。其余50例患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。结果 本组基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，总有效率90.9%。结论 应密切观察双额叶脑挫裂伤患者的病情变化，及时采取相应治疗措施。对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。有针对性的综合治疗是有效控制病情恶化，促进神经功能恢复，提高患者生存质量，降低死亡率的关键。

【关键词】

额叶；脑挫裂伤；手术

双额叶脑挫裂伤大多由对冲性损伤引起，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。为了探讨该病的有效治疗方法，笔者对66例双额叶脑挫裂伤患者进行了治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例，男38例，女28例，年龄18~66岁。均有明确头部外伤史，于伤后1~24 h来院就诊，入院时GCS评分

1.2 治疗方法 对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内进行急诊手术。对于其余患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，包括控制液体入量，纠正酸碱平衡，给予脱水、止血、脑保护剂、促进神经功能恢复及亚低温、高压氧等治疗。其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。本组手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。术后常规吸氧、甘露醇脱水、补充能量，以及输血、输液和支持疗法等。均于伤后4个月进行疗效判定。

1.3 疗效判定标准 基本痊愈：功能缺损评分减少91％~100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％~90％，病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少18％~45％；无变化：功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18％以上；死亡。

2 结果

经过上述综合治疗后，本组患者基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，无变化3例，死亡3例，总有效率90.9%。

3 讨论

双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其占位病变为双侧同时存在［1］。颅脑CT检查是诊断额叶脑挫裂伤的有效方法，能对额叶损伤程度作出明确的判断，并提供手术时机的依据。定期CT检查，动态观察脑水肿的程度和迟发血肿的发生对于掌握病情具有重要作用。额叶脑挫裂伤常伴颞叶及侧裂区损伤，加上继发水肿，常致侧裂静脉回流障碍导致脑水肿加重，持续时间长。侧脑室、三脑室、鞍上池、环池受压甚至闭塞导致脑脊液循环障碍，加重颅内高压，由于病情复杂多变，一旦病情恶化即发展迅速。手术时机的选择将很大程度地影响到患者的预后，应及早清除有占位效应的颅内血肿，任何拖延施行颅内血肿清除术的情况都会导致患者死残率增加［2］。笔者认为，双额叶脑挫裂伤的手术指征主要包括：①入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显患者。②保守治疗中意识障碍呈进行性加重者。③瞳孔改变者。④CT复查缺血灶体积进行性增大、侧脑室额角明显受压、基底池明显狭小者。即使意识障碍轻微者，也应积极手术。⑤颅内压监测持续上升>25 mm Hg者。⑥视水肿明显者。另外，由于双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡，故对双额叶脑挫裂伤或年龄小于4O岁的患者适当放宽手术指征，有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术，可提高救治率［3］。手术切口的选择应根据血肿的主要部位及减压部位决定。本文采取冠状开颅，双侧去骨瓣减压，先清除破碎脑组织和脑内血肿后，如果脑压仍高或者脑搏动不明显，纵行切开大脑镰，牵开大脑镰在直视下彻底清除额叶破碎脑组织及凝血块，并仔细止血。最后剪取颅骨骨膜或肌筋膜少许用医用生物活性胶粘合大脑镰切口，创腔内置引流管引流。笔者对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内进行急诊手术。对于其余患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。经过上述综合治疗后，本组患者基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，总有效率90.9%。总之，应密切观察双额叶脑挫裂伤患者的病情变化，及时采取相应治疗措施。对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。有针对性的综合治疗是有效控制病情恶化，促进神经功能恢复，提高患者生存质量，降低死亡率的关键。

参考文献

［1］严天金.双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗.西部医学，2009，21(8)：1319-1320.

［2］刘伯运，江基尧，张赛.急性颅脑创伤手术指南.北京：北京科学技术出版社，2007:2.

［3］李粉根，王树林，杨少峰，等.双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析.临床神经外科杂志，2009，5(1)：35-36.