医改为谁谋福祉

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医疗改革报告出炉，指出了我国医改的不成功，有学者在解析现行医疗制度时，再次提到“政府要承担起医疗保险的责任”这一“老”话题，且毫不含糊地指出：医疗改革的最终之路是全民的健康保险，或者是全民的医疗服务。

有学者分析说，医改不存在技术障碍，就只能理解为政策障碍。由于现行的医疗保险蛋糕分量小，于是用许多束缚型政策把一个又一个社会群体剥离出去。

南方某经济发达大城市，连续出现了外来劳务工大规模“退保”现象。许多外来劳务工失业，或准备打道回府了，就将自己工作多年交纳的社保退掉。尽管有关人员苦口婆心劝说：养老保险是和失业、医疗、工伤捆绑在一起的，如果退保的话，则意味着其他三项保险也一并退出。这样做是得不偿失的，但依旧阻挡不了“退保”现象的汹涌。

难道这些外来劳务工都只图眼前利益么？其实不是，这个城市医疗保险的相关制度中有这么一条：一旦非户籍人口出现工作更换，而导致其医疗保险的交纳被搁置，哪怕耽误的时间只有一个月，之前交纳的所有医疗保险额全部归零！更奇特的规定是，如果非户籍人口在这个过渡期内想自己补足医疗保险的所有金额，则不被允许。必须由个人和所在企业共同交纳。

这是一个典型个案，城市的束缚型政策导致外来劳务工乃至一切非户籍人口丧失医疗保险权益，而产生的后果是这个拥有千万外来劳务工的城市，即使所有劳务工都依法享有了包括医保在内的社会保险，最终其交纳的投保费用仍有可能是为100多万户籍人口做嫁妆。

当歧视与不公根植于某些地方乃至更大范围的公共政策制定中，当本应惠泽全民的公共财政支出处处设立“刁难”与“克扣”农民、非户籍人口、弱势群体的陷阱时，人们会做出最直接的反抗：外来劳务工退出“一元化付出、二元化收获”的歧视性社保，看不起病的中低收入者催生了黑诊所的遍地开花，而最大的反抗，是这个社会最终会发现：这种让“大多数人分不到医疗保险蛋糕”的结局是医疗保险制度的濒临崩溃。

医疗改革如何避免以往的错误？也许要重温一句老话“不患不均，患不公”。如果改革总是少数人收益，并且由多数人为收益埋单，多数人就会埋葬这场伪装的改革。政府承担起医疗保险的责任，最大的困难不是钱的障碍，而是思想上的障碍。不重新树立医疗改革是为全民谋福祉的思想，依旧充斥着卸责和不公，医改还可能重蹈覆辙。