1200例六龄齿窝沟封闭3年疗效分析

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【摘要】 目的 观察儿童六龄齿点隙裂沟窝沟封闭术防龋效果。方法 对1200名7～10岁儿童六龄齿做窝沟封闭并于术后1、2、3年进行随访观察。结果 窝沟封闭术后六龄齿1、2、3年复查后，窝沟封闭完全保留率分别为，95.75%、94.22%、92.82%，患龋率分别为1.31%、5.38%、8.22%，与第三次全国口腔流行病患龋率比较，龋病发生率明显降低。结论 窝沟封闭术是预防龋病的有效方法，值得大力推广。

【关键词】

六龄齿；窝沟封闭术；龋病

作者单位：130022长春市口腔医院

民以食为天，食以齿为先，保护牙齿之重要不言而喻。然而，牙齿一旦萌出，即受到龋病的困扰。如何预防龋病，控制龋病的发生和患龋率，成为牙防工作的重头戏，据有关资料表明，我国儿童的第一、二恒磨牙患龋病的机会比前牙高五倍，而90%的第一、二恒磨牙患龋病都是窝沟龋，六龄齿占大多数［1］。因此，做好六龄齿的防护，会大大降低儿童恒磨牙龋的发病率。窝沟是后牙在发育过程中遗留下的生理缺陷，六龄齿的窝沟较其他磨牙的窝沟多而且深，有些窝沟可深达1.5 mm，窝沟的直径0.5 mm，沟底宽0.1 mm。这样深的窝沟里极易隐藏食物碎屑与细菌，而刷牙使用的牙刷，刷毛直径为0.2 mm，刷毛也只能刷到0.4 mm的窝沟深度，窄而深的窝沟终身得不到清理。窝沟一旦龋坏，其进展迅速，短时间内可使窝沟深龋发展成为牙本质龋。

为了有效控制窝沟龋的发生，我们采用了窝沟封闭防龋技术，选择了1200例适合做窝沟封闭防龋的7～10岁儿童作为实验组；同时，以相同区域内相同条件的1200名7～10岁儿童作为对照组。实验组采用窝沟封闭防龋方法，对照组不作任何处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

适应证的选择：选择7～10岁儿童1200例，六龄齿的牙冠已完全萌出，有窄而深的窝沟，无龋齿者，有患龋倾向或窝沟已发生黑褐色改变，窝沟部位完全破坏的且质地无松软者；

对照组选择相同区域内，相同条件的，相同数量的适龄儿童。

1.2 方法

采用美国产谱尔乐窝沟封闭剂，采用登士柏光敏固化机。

1.2.1 清洁牙面 刷牙，去净窝沟内的菌斑，对已发生窝沟浅龋或窝沟有墨浸状的牙齿，用细裂钻去净龋坏组织。

1.2.2 采用35%的磷酸酸蚀牙面，酸蚀面积为牙尖斜面高度的2/3，酸蚀时间是1～1.5 min

1.2.3 冲洗干燥 用高压水枪反复冲洗，把酸蚀剂彻底冲干净，然后，吹干牙面。

1.2.4 涂布窝沟封闭剂 由牙齿窝沟的远中向近中均匀涂布。再用探针沿窝沟轻轻滑动，轻微震动，排除气泡，使窝沟封闭剂完全覆盖酸蚀过的牙面。

1.2.5 光固化 光照时要注意光束垂直，光源距牙面1 mm，光照时间40 s。

1.2.6 封闭成功的标志 封闭剂与窝沟完全密合，用探针撬动检查，如发现有松动或封闭剂覆盖不全或产生气泡者，需重新封闭。

1.2.7 复查 窝沟封闭完成一年后，每年复查一次，封闭剂脱落者，重新封闭。对发生龋坏的牙齿，要采取补救措施阻止龋病蔓延。

2 实验结果

对1200例窝沟封闭的对象与对照组实行3年的疗效观察，随访。一年后，实验组窝沟封闭剂保存完整率为95.75%，部分脱落率为2.46%，完全脱落率为1.77%，其窝沟龋发生率为1.31%，总患龋率为1.31%，此时对照组窝沟龋发生率为13.56%，较实验组高，已形成龋洞10.22%，牙冠大部龋坏0.16%总患龋率为23.93%，也较实验组高。

第二年复查结果数字显示：实验组窝沟封闭剂保存完整率为94.22%，部分脱落率为3.13%，完全脱落率为2.64%，其窝沟龋发生率为5.1%，对照组窝沟龋发生率为24.28%，已形成龋洞率为16.47%，远远高于实验组的0.27%，总患龋率为41.24%，高于实验组的5.83%。

第三年复查结果数字显示：实验组窝沟封闭剂保存完整率为92.82%，部分脱落率为4.06%，完全脱落率为3.11%，其窝沟龋发生率为6.86%，已形成龋洞率为1.35%，此时对照组窝沟龋发生率为57.37%，对照组已形成龋洞率为26.56%，均高于实验组的6.68%与1.35%，总患龋率为84.82%，高于实验组的8.22%。

3 分析与讨论

3.1 六龄齿的窝沟深而且多，发育的缺陷加之后天防护不当，极易发生龋坏。而且，牙齿一旦龋坏，龋病进展迅速。然而，实验组的结果可以证明，六龄齿完全萌出即行窝沟封闭防龋，其效果最佳，窝沟龋的发生率锐减，这是目前控制六龄齿患龋率最有效的手段。相反，对照组窝沟龋与总患龋率随着时间的推移逐年升高

3.2 六龄齿刚萌出1～2年内做窝沟封闭为最佳时间，因为，牙齿刚萌出，牙釉质钙化程度低，对祛病易感性强，抓住这一有利时机防龋，阻断致龋菌侵蚀牙齿的途径，可有效地保护六龄齿。否则，牙齿一旦龋坏，即发生不可逆行的病变。

3.3 窝沟封闭保护了大量的六龄齿，表中数字说明：即使窝沟封闭剂脱落，其六龄齿的患龋率仍然控制在1.31～8.33%以下，明显低于对照组的3.93～84.82%［2］。说明当牙面经酸蚀后，釉质表面会形成许多凹陷，其窝沟封闭剂的树脂突可嵌入牙釉质中，从而阻止细菌对牙齿的侵蚀。

由于六龄齿在口腔殊的地位，重要的功能与作用，决定了六龄齿防护的必要性。预防龋病要做到早期预防，防患于未然。做好预防，可达到事半功倍的效果。早治早防，防治并举十分重要。做好六龄齿的防护，不仅能控制患龋率，节约卫生资源，避免不必要的医疗开支，而且，更重要的是可以促进儿童牙合系统的生长发育，促进儿童身体的健康成长。对于提高人口的素质有积极的影响。

参 考 文 献

［1］ 石四箴，主编.儿童口腔医学,第3版.人民卫生出版社.

［2］ 苏殿祥.北粟县城镇学龄前儿童及中小学错颌畸形调查报告.中华口腔杂志,1984,19(4):257.