重拾自信 再铸辉煌
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一、一般资料
小田，女，19岁，高三学生，独女，身高1.54，体态较胖，五官端正，戴着一付500度的近视眼镜，脸上有些愁容，倦怠，文静，少语，无重大躯体疾病历史。父亲是国家干部，公务员，本科文化。母亲为下岗工人，高中文化，现在一家酒店帮工，家庭基本和睦，无老人同住，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症障碍，家族无精神病史。
二、主诉
小田说，我爸爸173cm，妈妈167cm，而我只有154cm，为什么我的个子这么矮，又胖，人长得这么难看，我怀疑我不是我爹妈亲生的。我的爸爸很优秀，知识面广，学识丰富，聪明能干，写得一手漂亮的好字，文章写得也很好，我很崇拜我的爸爸；妈妈干家务是一把好手，还能烧得一桌好菜，他们从来不打骂我。我本来想，我要好好学习，以优异的成绩回报爸爸妈妈，不让他们对我失望，我从小上的都是好学校，重点幼儿园、重点小学、重点中学，所在的班也是平行班里最好的班。一直到现在，我都在拼命努力，学习很用功，很自觉，不用父母操心，想以我的成绩证明我的实力，我长得不漂亮，又矮又胖，但成绩好，父母、老师、同学会对我另眼相看的。可进入高三以来，我就觉得力不从心，尽管很努力，成绩还是在不停的往下掉，原来在班上排名中等偏上，高三是中等偏下，近两次月考，全在倒数10名里，我现在上课头疼，听课效率比较差，特别是理化，过去语文、英语是我的强项，理化是弱项，我现在是强项不强，弱项更弱，我的爸爸那么优秀，我的妈妈那么的能干，而我，真不争气，快要高考了，我却越学越差，越来越笨，我夜里睡觉总是做恶梦，还经常失眠，脑子里乱七八糟，想到考试，我就紧张，担心再考不好，担心越多，考得越差，我真想休学一年，明年再考，跟爹妈说了，他们不同意，还跟我发火，活得真累，没意思。
三、观察和他人反映
父母反映：女儿一直学习很用功，很努力，不甘落后，上小学五年级时，他的表弟和她同级不同班，一次，他的表弟数学比他多考了10分，回来后，她很伤心，发誓下次一定要考得比他好，经常一个人关在房里做作业，不和同学玩，带她出去参加宴请也不去，家里亲戚的小孩，凡是考得比她好的，她都妒嫉，总要千方百计地超过他们。平常和我们交流不太多，父亲说，走上领导工作岗位后，在家吃饭的次数越来越少，很少有机会见到女儿，有一次说回家吃饭，后来又没能回来，女儿在家，饭菜摆在桌子上，直到十一点也没吃。母亲现在饭店帮工，晚上回来得也不早，她的晚饭都是自己弄的，中午一家人都不在家吃饭。最近，女儿常称经常失眠，夜里做恶梦，上课听课效率不高，头疼，考试紧张，老是出错，我们去学校了解情况，高三以来，在班上的排名都是中等偏下，最近这两次考试，考得更差，在班上是倒数，她泄气了，不想学习，想休学，怎么可以这样呢？我们说她，她就把房门关起来哭，不理我们。真不知该怎么办。
老师反映：小田比较内向、文静，平时言语不多，没有至密朋友，不善与人交往。学习还是不错的，她所在班是强化班，即使再差，考个普通大学也没问题。最近好象闷闷不乐，连续两次考试在班上都是倒数，我们只是叫她找找原因，要努力。
四、评估与诊断
根据对临床资料的搜集，该求助者智力正常，较内向，好胜心强，受挫能力较差，对自己缺乏自信，近一个多月来情绪不稳定，考试焦虑，失眠，常做恶梦，很少与人讲话，自艾自怜，求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。
诊断依据：
1.根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一的，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。
2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响到逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程标准看，症状出现只有1个多月，心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
3.心理测验：自信程度测试，得分34分，属低分。（正常得分在68－80分之间）。考试焦虑度测验68分，属中度焦虑。（0-24分 镇定； 25-49 轻度焦虑； 50-74 中度焦虑； 75-99 重度焦虑。）
五、咨询目标的的制定
根据以上的评估和诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标：围绕求助者的心理问题，改善目前精神状态，调节心态，改善睡眠，增加沟通，增强自信，提高学习成绩。
最终目标：完善求助者的个性，增强受挫能力，提高自信心，打消休学念头，以积极的心态，参加高考；建立良好的人际沟通模式。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法（认识行为疗法），家庭疗法，放松训练，音乐疗法。
求助者的心理问题主要是由不合理的信念引起的，如高三以来成绩一直下降，是由于自己变笨了，爸爸很优秀，妈妈也很能干，他们个子都高，而我却很笨，个子又矮，便认为自己不是爸爸妈妈亲生的；别人说我长的丑，我并认为自己长得又丑又笨；考试连续2次倒数，丧失了自信，经不起挫折，由于这些不合理的信念，导致不适当的情绪和心理反应，失眠、做噩梦、怕考试，如果坚持不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中，最终可能导致情绪障碍的产生。
另外，求助者的心理问题也与其家庭交流的不正常有关。求助者的父母成天忙于自己的工作，与求助者缺少必要的沟通，且求助者对父母又很崇拜，尤其是对父亲非常崇拜，在家庭系统内，任何成员所表现的行为都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统也影响其成员，通过家庭疗法，就是要改变求助者的认知行为，疏通家庭关系，改善求助者的生活环境，促进求助者的心理健康。
七、咨询过程
1.咨询关系建立和问题分析阶段；
2.心理帮助阶段；
3.结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
1.咨询关系的建立和问题分析阶段。(略)
2.心理帮助阶段：
在和求助者一起分析了产生心理问题的主要原因之后，我们主要运用了艾利斯的合理情绪疗法以及家庭疗法对其进行帮助，帮助她建立合理的信念和认知过程。求助者的不合理信念，是建立在缺乏自信，继而自卑的基础上，自信是发自内心的自我肯定与相信。为了帮助求助者找回自信，征求家人同意，把她小时侯美丽可爱的照片，以及从幼儿园到小学、初中、高中所有获奖资料制成PPT，与求助者一起分享她曾经的辉煌，现在身处逆境更要自信，并指导她练习一些增强自信的方法，如练习正视别人；把走路的速度加快25%；上课当众大声发言；照镜子微笑；用肯定的语气消除自卑感；自信培养自信；做自己能做的事，等等。
（2）多维方法的运用
通过与不合理的信念作斗争，逐步建立合理的信念和认知，提高自己的自信心，增强了耐挫能力，从而达到了改变不良情绪反应的目的。其次，运用家庭结构疗法，让父母和女儿多进行交流和沟通，互相理解，通过家庭关系的改变来建立合理的家庭结构关系，以达到缓解来访者情绪障碍的目的。父母请来了求助者的奶奶，求助者长相大部分像奶奶，包括身材，奶奶也是一个德高望重的老人，虽然矮胖，但皮肤白皙，气质很好，父母尽量找女儿的优点，生理上的，能力上的。另外还向求助者介绍了放松训练和音乐疗法，作为辅助手段，帮助来访者改变由情绪紧张引起的身体反应，如头疼、失眠等等，通过综合辅导，求助者的自信心明显增强，不良情绪减少，心理测验自信程度 72分 正常，焦虑度 48分，属轻度焦虑。
3.结束与巩固阶段
在这个阶段，我们要求田某要有更多的具体要求，要在合理的信念和正确的认知模式下建立合理的行为反应，例如对家庭成员的（主要是父母）的关系有了正确的认识之后，主要与父母进行交流和沟通，交换人生经历，分享成长快乐；致力与同学交流，真诚地去帮助同学，和同学之间建立良好的人际关系；在实际行动中，寻找自信，克服自卑，以达到更好地清除情绪困扰和管理好自己的情绪的目的。
请学科老师作具体策略、方法，考试技巧的辅导，增大下次考好把握性。
经过总共四次咨询之后，求助者的不良情绪明显减少，脸上有了久违的笑容，自信又重新回到了她身上。家庭关系和谐，学习成绩也得以提高。