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重症中暑:三方合力救人命

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“这天气,热死人了!”这是人们在火热阳光烘烤下常说的一句牢骚话。不过,牢骚话也可能变成大实话――高温之下,真能让人中暑,甚至热死。

严重的中暑,治疗不当人会死;治疗得当,可把人从鬼门关拉回来。不信?请看清代名医徐灵胎妙手回春的神奇故事。

【医案选录】

闾门内香店某姓,患暑热之证。服药既误,而楼小向西,楼下又香燥之气,熏烁津液,厥不知人,舌焦目裂。其家去店三里,欲从烈日中抬归以待毙。余曰:此证固危,然服药得法,或尚有生机。若更暴于烈日之中,必死于道矣。先进以至宝丹,随以黄连香薷饮,兼竹叶石膏汤加芦根,诸清凉滋润之品徐徐灌之。一夕而目赤退,有声,神气复而能转侧;二日而身和,能食稀粥,乃归家调养而痊。

――摘自《洄溪医案》

【白话医案】

城门内一位在香店工作的人,染上暑热病证。因服药不当,住的房间面向西,房内空气闷热,加上楼下香烛辛散燥热的气味,使机体津液进一步亏损,最终出现晕厥,不省人事,唇舌焦躁,双目干陷。他的家人去到三里远的香店,打算把他从烈日下抬回家,等待其死去。徐灵胎(清代著名医家)对他们说:“这个病虽然危重,但只要对证施药,或许能有一线生机。若让其继续暴晒在烈日下,途中必定会死去。”徐大夫给患者先服用“至宝丹”,接着再以“黄连香薷饮”和“竹叶石膏汤”合方,加适量芦根煎煮成汤药,将这些具有清热凉润的药慢慢灌入患者口中。患者用药一日之后,眼睛赤热的症状消失,能发出声音,神志恢复,而且可自行转侧身体;两日之后,患者身体能活动自如,可进食稀饭,于是回家调养,不久就痊愈了。

【医案分析】

夏天是一年中日照时间最长的季节。烈日当空,周围的环境闷热无风,人体出汗较多,特别是白天在户外活动或工作的人。伴随汗液流失的,还有人体的水电解质。在高温和太阳热辐射的长时间作用下,人体汗液分泌过多,会引起水电解质代谢紊乱,甚至神经系统功能受到损害,进一步造成大脑皮层缺血。如本案中患者出现的晕厥症状,就是我们俗称的“中暑”。

从中医学角度分析,该病属于医学中的“暑温”,是由暑热病邪所致的急性外感热病,多发生在夏至至立秋之间。此季节人易劳倦,出汗过多,津液耗伤,导致正气亏虚,或禀赋不足。正气虚弱,暑热病邪就会乘虚侵袭人体而致病。金元四大医家之一的朱丹溪在《丹溪心法・中暑三》中有云:“暑乃夏月炎暑也,盛热之气者,火也。有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。”

暑热之邪为中医外感六邪之一的“暑邪”,其性炎热,伤人极速,发病初期即可见壮热、烦渴、汗多、面赤等表现。“壮火食气”,暑热内炽气分,极易伤津耗气。气伤则不能统摄津液,使汗液外泄;热盛则伤津,内蒸津液,同样逼津外泄。

“中暑”为何易影响人的神志呢?其原因主要是暑热易伤“心”。中医理论中“心藏神”“心主神明”,心神受损,则人的神志就会受到影响。暑热对心神的影响主要有以下几点:1.由于“汗为心之液”,暑热令人体出汗过多,心气必受损,心神则失养; 2.暑热可煎熬津液为痰,痰热互结可闭阻心窍,而见神昏谵语;3.暑气直通于心,暑热之邪易内陷心营,或直中心包而猝然神昏肢厥。

本案中患者由于感受暑热之邪,服药不当,加上所住的房间受太阳西斜照射和楼下香烛之辛燥气影响,暑热不能舒解,进一步加重津伤之势,终于导致心营受损,出现“暑厥”。该病病势危急,若不及时处理,往往容易危及性命。这个时候,应让患者处于阴凉通爽的环境中,结合病症,对证用药治疗。故徐大夫劝阻了患者家人在烈日下搬抬患者,并马上给其服用具有清热解毒开窍之功的治急药“至宝丹”,再灌饲清热解暑利湿的“黄连香薷饮”和益气养阴的“竹叶石膏汤”合方煎煮的汤剂。由于药证相符,故患者病情得以扭转,渐渐康复。

【药方分析】

至宝丹

至宝丹,在中医古迹中,同名方的约有22首,现在我们普遍同用的是《太平惠民和剂局方》治诸风方,故又称为“局方至宝丹”。它具有清热开窍、化浊解毒的功效,是中医治疗急性热病“三宝”之一(另外两宝是“安宫牛黄丸”和“紫雪丹”)。

原文记载其组成如下:“生乌犀屑(研,用代用品)、朱砂(研飞)、雄黄(研飞)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)各一两,麝香(研)、龙脑(研)各一分,金箔(半入药,半为衣)、银箔(研)各五十片,牛黄(研)半两,安息香一两半……”方中犀牛角与麝香相配,能清热开窍;冰片与安息香均能芳香开窍,辟秽化浊,两者与麝香合用,开窍之力尤为显著;牛黄、玳瑁有清热解毒之功,其中牛黄豁痰开窍,玳瑁熄风定惊,牛黄与犀角同用,可以增强清热凉血解毒的功效。方中朱砂、琥珀镇心安神;雄黄豁痰解毒;金箔、银箔能镇心神、定惊搐,与朱砂、琥珀同用,可加强重镇安神的功效。上述诸药相配伍,能有效地治疗热毒亢盛、痰浊内闭所致的神昏肢厥病证。

竹叶石膏汤

本方出自中医四大经典之一的《伤寒论》。功能清热生津、益气和胃,能有效治疗暑病出现的气津两伤,胃气不和之证。方中石膏清热生津,除烦止渴;竹叶清热除烦,兼以生津;人参为补气生津的佳品,配合养阴生津的麦冬,能达到气津双补的功效。半夏能降逆止呕,虽然性味温燥,但配入诸多清热生津药中,则温燥之性被制而降逆之用犹存;粳米甘平养胃和中,甘草益气和中调药。本方清热兼和胃,清补两顾,补虚不恋邪,是暑热病后清补、辅助正气恢复的汤方。

编后:徐灵胎看到这位徘徊在死亡边缘的患者时说得好:“对证施药,或者能有一线生机。”对待疾病,我们既要做到永不放弃,又要头脑冷静,采取正确的治疗方式。因为,无论病有多重,总有一线生机。【110859】