急性嵌顿痔外剥内扎术的疗效观察

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中图分类号：R657.18文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-123-01

嵌顿痔多为急性发作，患者疼痛难忍。2010-2011年，我科采用外剥内扎术急诊治疗45例嵌顿痔，疗效满意，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 男性37例，女性8例。年龄30-73岁，平均56岁。痔嵌顿持续时间1-6天，平均2.5天。混合痔嵌顿12例，环形嵌顿痔33例。

1.2 治疗方法 环形嵌顿痔者，以肛管皮肤皱褶处或肛管皮肤较为松弛处作为自然分段区标志。选择内痔脱出且肿胀，外痔水肿明显，质地较硬，内外痔连为一体处作为外剥内扎术的主要手术区域。依环形嵌顿痔肛管环形水肿情况，酌情再选择1-2处肿胀明显的痔体为施术区域。相邻的手术切口之间宜保留约1厘米的“皮肤桥”，齿线上结扎点间保留约1厘米 的正常粘膜，结扎点上缘上下错开。

以组织钳提起外痔部少许皮肤，以剪刀做一适度大小的放射状梭形切口，下至肛缘，上至齿线略上方，潜行剥离齿线下静脉丛血栓及包膜，并清除之，至齿线略上方一并提起内痔，于内痔基底部中弯血管钳钳夹，钳下以7号丝线双重结扎，剪去部分结扎线上的痔核，结扎部还纳肛管内。肛管紧张及水肿明显者，术中切断部分内括约肌。以同样的方法处理其他部位的痔组织。

检查创面无活动性出血后，挤入马应龙麝香痔疮膏，留置凡士林油纱，敷料覆盖伤口。

术后每日便后中药坐浴，双氧水、生理盐水棉球清洗，马应龙麝香痔疮膏肛内上药。

1.3 疗效评定 1994年6月28日中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。未愈：症状，体征均无变化。

2 结果

本组共计45例，均一次性治愈，治愈率100%。疗程14-25天。术后3个月随访，均无痔核脱出，无狭窄，排便通畅。

3 讨论

嵌顿痔的发生常与患者便时强努或素有内痔脱垂有关。因内痔脱出引起内括约肌痉挛而卡压，痔核不能自行回纳所致。其病理为直肠上、下静脉丛血流淤滞，循环障碍，致直肠上、下静脉丛的广泛弥漫性血栓形成，组织水肿，继发脱垂嵌顿痔体部分或全部组织因缺血而坏死。a发生痔嵌顿时，应以急诊对待。治疗的重点在于b去除病灶及解除内括约肌痉挛，促进血液循环。通过：1，利多卡因神经阻滞剂阻滞作用。2，剥离血栓，结扎内痔，还纳痔体，减少局部张力作用。3，切断部分内括约肌的作用，4，马应龙麝香痔疮膏清热燥湿，活血消肿作用。达到迅速解除疼痛，消除水肿，恢复血运的治疗目的。

参考文献

[1]胡伯虎主编《实用痔瘘学》 北京 科学技术文献出版社 2000.218.

[2]荣文舟主编 《现代中医肛肠病学》北京科学技术文献出版社2000.110.