卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：观察卡前列素氨丁三醇（商品名欣母沛）在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效。方法：选择有产科剖宫产指征、具有潜在产后出血因素的高危产妇187例，随机分为观察组和对照组，观察组96例在剖宫产胎儿娩出后宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在剖宫产胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳继续应用缩宫素20～50 U。比较两组术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率。结果：观察组产后出血的发生率明显低于对照组（P＜0.01），术后2、24 h的平均出血量也明显减少（P＜0.01）。结论：有产后出血倾向因素的剖宫产患者，应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛，可预防和治疗产后出血，并具有快速、安全的特点，但应明确诊断，早期使用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇； 剖宫产； 产后出血

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-052－０2

产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。因此在妇产科质量管理中，对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等有产后出血倾向的因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血，我院2006年4月～2007年4月对存在产后出血倾向的孕妇，术中给予宫体注射欣母沛，对预防和减少产后出血收到了显著的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006年4月～2007年4月，选择有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素的产妇187例，随机分为观察组和对照组。观察组96例，其中，重度子痫前期17例，羊水过多17例，双胎妊娠11例，巨大儿24例，前置胎盘12例，产程延长15例；平均年龄(26.47±4.57)岁；孕次为(2.19±1.34)次；孕周为(36.92±3.67)周。对照组91例，其中，重度子痫前期15例，羊水过多19例，双胎妊娠10例，巨大儿23例，前置胎盘11例，产程延长13例；平均年龄(27.05±5.45)岁；孕次为(2.10±1.51)次；孕周为(37.16±2.45)周。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证，凝血功能均正常。两组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2用药方法

两组均采用子宫下段横切口剖宫产术，打开子宫下段，吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳继续应用缩宫素20～50 U。

1.3观察内容

计算出血量，采用以下方法：①容积法，术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法，术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算；③称重法，术后置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量，术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率，同时记录欣母沛的不良反应。

1.4统计学方法

采用u检验及χ2检验。

2结果

2.1两组剖宫产术后出血量的比较

两组剖宫产术后2、24 h的出血量有非常显著性差异（P＜0.01），观察组术后2、24 h的平均出血量明显减少。见表1。

表1 两组剖宫产术后出血量的比较

2.2两组剖宫产术后出血率的比较

两组剖宫产术后产后出血率有非常显著性差异（χ2=12.8，P

表2 两组剖宫产术后出血率的比较

2.3两组产后出血处理情况

共出现57例产后出血，输血例数观察组为1例，占5.56%，对照组为9例，占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法，1例行介入治疗。

2.4不良反应

术中应用欣母沛96例患者中，8.33%的患者出现恶心（8/96），4.17%出现呕吐（4/96），5.21%出现胸闷（5/96），8.33%出现寒战（8/96），3.12%出现发热（3/96），31.25%出现一过性的血压升高（30/96），14.58%出现潮红（14/96），未作特殊处理，均自行缓解。

3讨论

产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全，能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]。因此加强子宫收缩，是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段，传统应用缩宫素，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。

欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F 2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性[2]，使吸收增加，用量减少。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[3]，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫达到有力的协调的收缩，起到一个止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛的15羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。本组结果显示观察组出血量明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

产后出血一旦发生，可能会导致严重的并发症，住院时间可能会延长，垂体可能会受影响，导致乳汁分泌延迟或不分泌，更为严重的是可能会出现垂体梗死。因此对有产后出血高危因素的产妇，在剖宫产术中给予宫体注射欣母沛是预防产后出血的有效措施，应尽早用药干预，对避免产后出血，促进产妇早日康复有重要的临床意义。虽然欣母沛目前的价格有点高，限制了它在临床上的广泛应用，但是从药效经济学的角度来看，预防性的使用欣母沛比已经发生产后大出血再使用更有价值。本文输血例数观察组为1例，占5.56%，对照组为9例，占23.08%，输血需要承担相应的输血风险，而且价格上2 U红细胞的价格已经接近250 μg欣母沛的价格。使用欣母沛要安全简捷的多，对经济条件尚可的具有产后出血高危因素的产妇，及早使用欣母沛以减少出血量及因输血引起的风险[4]。

剖宫产术中大出血的处理，一直被视为棘手的问题，如不尽早止血，一旦出现凝血功能障碍，最后被迫行子宫切除术。研究证明子宫不单是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质，如前列腺素、泌乳素、松弛素等，参与许多生殖生理变化，且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支[5]。如将子宫切除，即使保留卵巢，冠心病发病率也比子宫完整的正常妇女高3.3倍，更年期综合征提早出现。生育年龄的妇女切除子宫，丧失生育能力及无月经来潮对其生理及心理损害极大。我院在临床中有产后出血高危因素的产妇剖宫产术中及时早期使用欣母沛是预防产后出血的一种起效迅速、安全可靠、疗效显著的方法，取得满意的效果。欣母沛是强效而安全的宫缩剂，但对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的。因此使用前必需明确诊断，以免延误病情，并且宜早使用[6]。多次重复使用无效时，仍应采取手术治疗。

欣母沛最常见的副反应是腹泻、恶心、呕吐、血压升高、潮热等，唯一的禁忌证是过敏，患者有哮喘时不能使用，最大剂量为2 ml[7，8]。

综上有产后出血倾向因素的剖宫产患者，应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛，可预防和治疗产后出血，并具有快速、安全的特点。但应明确诊断，早期使用。

[参考文献]

[1]黄洁敏,骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):378-380.

[2]梁进.欣母沛加宫颈钳夹治疗宫缩乏力子宫出血疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(20):82.

[3]孙忠实,史亦丽.国家新药新制剂总览[M].北京:化学工业出版社,2002.

371.

[4]贾金平.46例产后失血性休克临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(6):748-749.

[5]吴京芳,铁晓玲,高原.B-Lynch缝线法在剖宫产术中大出血的应用[J].中国基层医药,2002,9(2):125.

[6]汪丹,秦利.欣母沛治疗产后出血的临床研究[J].国外医学・妇幼保健分册,2004,16(2):124-125.

[7]盖铭英.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.179-180.

[8]蔡平生,许群,方轶萍.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血[J].温州医学院学报,2007,37(2):188-189.

（收稿日期：2008-07-24）