颈椎病的牵引疗法
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颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。我们在临床中通过牵引疗法取得了不错的疗效，现总结如下。
1 颈椎牵引的原理
1．1制动与固定头颈部作用 颈椎牵引使颈椎处于牵引力与反牵引力的平衡状态下，保持相对固定的状态，限制颈椎活动，能解除颈部肌肉痉挛，减轻对神经根的压迫及突出物的充血、水肿。
1．2有利于突出物的还纳颈椎间盘突出及脱出是一相互延续的过程，只要突出物尚未与周围组织形成粘连，均有向原位还纳或部分还纳的可能。因此，应设法为其复位与还纳创造条件。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开约0.5～2mm。如此可增大椎间隙，减小对椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维环组织消肿或回缩，有利于突出物的还纳，减轻其对神经根的压迫症状，对早期及轻型颈椎病病例效果尤为明显。
1．3恢复颈椎椎间关节的正常列线 颈椎病伴外伤时，受累椎节可出现旋转、扭曲、压缩及梯形变等各种列线不正的异常情况。颈椎牵引时，如果使头颈部处于生理，随着时间的延长。其列线不正的现象可以逐渐改变，再辅助以其他措施及各种后期治疗，可使颈椎列线不正现象完全或基本恢复正常，减轻钩椎关节骨赘对神经根及椎动脉的刺激。
1．4松弛颈部肌肉 颈椎病多伴有颈肌痉挛，颈肌痉挛不仅可引起疼痛，而且还是造成颈椎列线不正的原因之一。通过轻重量持续颈椎牵引，可使痉挛的肌群逐渐放松，牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节滑膜，从而取得治疗作用。此时如再辅以热敷等理疗措施．则收效更快。
1．5牵开椎间孔 随着椎间关节被牵开，颈椎两侧狭窄的椎间孔亦可以同时被牵开，从而缓解其对神经根的压迫与刺激作用；在颈椎牵引的同时，随着颈部创伤性反应的减轻和水肿的消退，对脑脊膜返回神经支及根管内的血管支亦可起到减压作用。组织，尤其是关节囊壁多伴有创伤性反应，主要表现为水肿、充血及渗出增加等。颈椎牵引产
1．6缓解椎动脉第二、三段的折曲位于第6颈椎以上横突孔内的椎动脉，在穿过横突孔时，除了颈椎病后期钩椎关节增生外，早期主要是由于颈椎局部椎节的松动与变位引起椎动脉折曲、狭窄及痉挛等现象，经过颈椎牵引，此种椎节不稳现象可获得完全或不完全缓解。
1．7减轻和消除颈椎局部的创伤性反应 在颈椎病急性期或伴有颈椎外伤的情况下。受损椎节局部的软生的固定与制动作用，可迅速地消除颈椎局部的创伤性反应，较之药物及其他疗法更为简便、有效。
2 颈椎牵引的适用范围
2．1神经根型颈椎病 尤其适用因椎节不稳造成脊神经根刺激症状者；因髓核突出或脱出引起脊神经根受压者；根性症状波动较大者。
2．2脊髓型颈椎病 适用于由于椎节不稳或因髓核突出等造成脊髓前方沟动脉受压所致的脊髓型颈椎病患者。由于此类型的患者在牵引时易发生意外。因此要求有经验的医生负责实施牵引，并密切观察锥体束征的变化，一旦病情恶化则应立即终止牵引。
2．3椎动脉型颈椎病 对钩椎关节不稳，或伴有骨质增生所致的椎动脉供血不足的患者疗效较佳。
2．4颈型颈椎病 颈型颈椎病患者采用休息等一般疗法就可获效，颈椎牵引可酌情用于症状持续不消的患者。
3 禁忌证
3．1年迈体弱、全身状态不佳者此类病人在牵引时易于发生意外，宜慎用。对年龄超过50岁，病程较久的脊髓型颈椎病患者，使用牵引疗法可能会加重病情，故不宜使用。
3．2颈椎骨质有破坏者 为防止发生意外，此类病例应于牵引前常规拍摄颈椎正、侧位X线片，以排除结核、肿瘤等骨质破坏和骨质疏松症的患者。
3．3颈椎骨折脱位者 颈椎牵引易引起颈椎骨折脱位或加重因颈椎骨折脱位引起的瘫痪，禁用。
3．4拟施行手术者 此类病例多伴有明显的致压物，不仅在牵引过程中可能发生意外，且大重量牵引后易引起颈椎椎旁肌群及韧带的松弛，以致在手术后造成内固定物或植入骨块的滑出。
3．5枕-颈或寰-枢椎不稳者 牵引疗法虽然有效，如使用不当易引起致命后果，临床经验不足者慎用。
3．6炎症 全身急性炎症或伴有咽喉部各种炎症的患者慎用。因为此时寰-枢椎处于失稳状态。
3．7其他 凡牵引后有可能加重症状者，如落枕、颈部扭伤、心血管疾息及精神不正常者慎用，以防病情加重或发生意外。
4 颈椎牵引的方法
一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。
4．1姿位 可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。
4．2牵引重量与持续时间 常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20～30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
4．3牵引频度与疗程 一般每日牵引1～2次，也有每目3次者，10～20天为1个疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。
4．4如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2～3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10～14小时。
4．5利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。
综上所述，一般掌握好颈椎病牵引的禁忌症、适应症，在临床上均可取得不错的疗效。