红外光能治疗宫颈糜烂临床观察

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[摘要]　目的观察红外光能治疗宫颈糜烂的疗效。方法　选择宫颈糜烂患者153例，随机分成两组，观察组91例采用红外光能治疗，观察患者糜烂面恢复情况；对照组62例采用阴道放入治糜灵栓局部治疗。结果术后3个月复诊，观察组有效率91.2％，对照组27.4％，两组差异有统计学意义(p

[关键词]　宫颈糜烂；红外光能；物理治疗

[中图分类号]R711.32[文献标识码]A[文章编号]　1672-4208(2010)09-0041-02

宫颈糜烂是一种妇科常见病和多发病，是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，多发生在已婚育龄妇女中。主要症状是阴道分泌物增多，有的呈乳白色粘液状，有的呈淡黄色脓性，可有血性白带或后出血，当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频，若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等，有的可造成不孕，所以积极治疗宫颈糜烂对提高妇女健康水平及生活质量具有重要的意义。物理治疗是治疗宫颈糜烂的主要方法。红外光能目前是临床上治疗宫颈糜烂的一种常用方法之一。我院采用红外光能治疗91例宫颈糜烂，效果良好，现总结报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　自2008年1月～2009年12月在我院妇科门诊诊断为宫颈糜烂的患者153例，年龄19～52岁，已婚妇女，非妊娠期，月经正常。在治疗前询问病史、测体温、做妇科检查、盆腔B超、白带常规、血常规、血凝化验、常规宫颈刮片，部分患者行阴道镜检查，必要时行活组织病理检查。排除急性生殖道炎症者和癌变者。

1.2　诊断标准宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：(1)单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦；(2)颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；(3)乳突型糜烂：当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。根据糜烂面积大小，将宫颈糜烂分为3度：(1)轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1／3；(2)中度指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；(3)重度指糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。

1.3　方法分组：观察组91例，采用红外光能治疗，91例均无再生育要求(未生育者接受治疗后宫颈的弹性可能降低，故不主张用红外光能治疗)；对照组62例，采用药物局部治疗，其中未生育者16例，已生育者46例。具体操作：(1)观察组在月经干净后3～7 d内，采用GR2100A红外光能治疗仪对不同程度的宫颈糜烂进行物理治疗。患者取膀胱截石位，用2％0的苯扎溴胺液消毒外阴、阴道，再用碘伏消毒宫颈、阴道壁，然后充分暴露宫颈糜烂面，用于棉球拭干宫颈，将治疗仪功率调好，用乳白安全套套在导光棒上，轻轻伸入阴道内，不能接触阴道壁、外阴等，按下照射柄开关，距创面3mm垂直照射创面，从宫颈口中央向周围匀速移动导光棒端头，致其创面变为灰白色为止，松开手柄开关，将导光棒轻轻取出，对治疗创面喷洒少量呋喃西林粉，取下窥阴器。术后禁盆浴、游泳、2个月。治疗功率根据糜烂面的深浅度进行调整：颗粒型10～11 w，乳突型调到12～14 w.术后4周即下次月经干净3―7 d，来院复诊，观察创面恢复情况。术后12周仍然要在月经干净3～7 d再次复诊观察治疗效果。(2)对照组采用治糜灵栓放入后穹隆局部治疗，月经干净3 d后，每晚清洁外阴后自己将药物塞入阴道后穹隆，卧床休息，隔日放1枚，5次为1个疗程，每月1个疗程，连用3个疗程。放药期间禁盆浴、，3个疗程结束后待下次月经干净3-7 d复诊，观察疗效。

1.4　术后随访观察组术后4周复诊，91例患者均反映术后2～3 d开始出现阴道排液，其中有2例阴道出血，与月经量相当，经休息、抗炎、止血治疗后好转；24例患者自觉下腹部隐痛不适。对照组放药后阴道排出坏死组织，有13例患者放药后下腹、腰骶部轻度坠胀不适。

1.5　疗效判定治疗后3个月，症状消失，宫颈糜烂面变为光滑为显效，糜烂面缩小变浅为好转，无改变为无效。

1.6　统计学方法资料采用x2检验。

1.7　结果观察组术后3个月复诊，83例患者症状消失，宫颈光滑，有效率91.2％；症状减轻、糜烂面缩小、变浅8例。对照组治疗后复诊17例症状消失，宫颈光滑，有效率27.4％；42例好转；3例无效。两组比较，差异有统计学意义(P

2　讨论

宫颈糜烂是常见慢性宫颈炎的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂，糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状生皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。由于宫颈管柱状上皮抵抗力差，病原体易侵入发生炎症，患者出现一系列临床表现，有的患者担心将来会转变为宫颈癌，严重影响患者的身心健康和生活质量。

宫颈糜烂采用红外光能物理治疗，其原理是以红外光波集中照射方式产生的光热效应，以非接触方式照射病变组织，在较短时间内使病变组织蛋白质固化，以改善代谢，促进生长效应。即，将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖。红外光能治疗宫颈糜烂方法简便、易操作、疗效高，常见的并发症有阴道排液(血水或黄水)，少数患者有阴道出血；而局部药物治疗见效较慢，较麻烦。红外光能治疗宫颈糜烂已被认可，但是对有体内植入心脏起搏器、起搏器电极的患者，有出血倾向者，严重心肺功能不全、急性生殖感染、宫颈癌患者，发热患者，妊娠期患者禁用。