慢性荨麻疹的临床治疗分析

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摘要：荨麻疹俗称风疹块，表现为皮肤黏膜限局性、一过性隆起性红色风团，此起彼伏，不留痕迹，通常瘙痒，病理改变为真皮浅层一过性水肿。慢性荨麻疹的病程一般大于6～12周，风团反复发作。大多数患者以上的病人找不到病因，治疗较困难。

关键词：慢性荨麻疹 治疗

Chronic nettle rash clinical treatment analysis

Du Yingchun

Abstract:The nettle rash is named the nettle rash,displays for skin mucous membrane localized,one has stuck out the natural red nettle rash,continuously,the scar,usual sao does not itch,pathology change for dermis shallow layer dropsy.The chronic nettle rash course of an illness is bigger than 6~12 weeks generally,the nettle rash manifests suddenly repeatedly.The majority patient above patient cannot find the cause of disease,the treatment is difficult.

Keywords：Chronic nettle rash Treatment

【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0055-01

荨麻疹俗称风疹块，表现为皮肤黏膜限局性、一过性隆起性红色风团，此起彼伏，不留痕迹，通常瘙痒，病理改变为真皮浅层一过性水肿。慢性荨麻疹的病程一般大于6～12周，风团反复发作。大多数患者以上的病人找不到病因，治疗较困难。

1 临床资料

1.1 一般资料。收集来我院门诊就诊患者80例，年龄12~70岁，平均36.5岁；男30例，女50；病程6周～15年，平均10个月。治疗前1个月未服用皮质类固醇激素，7天内未服用其他抗组胺药物。排除妊娠及哺乳期妇女，合并器质性心脏病、肝肾功能异常者，已知对咪唑斯汀、赛庚啶、安络血及其基质过敏者。

1.2 病因分析。首先进行病因分析检测，包括过敏原测试，血糖检测，找感染源等检查。本病绝大多数是由变态反应所致，病因复杂，特别是慢性荨麻疹，仅有10%-25％的患者能明确病因，可分为外源性与内源性，荨麻疹的病因甚多，常见的食物(如鱼、虾、蟹、蛋等)、药物、感染(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、物理因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)、动物及植物因素(如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等)、精神因素(如精神紧张、情绪波 动等)及内脏疾病(如红斑狼疮、癌肿、风湿病、代谢障碍、内分泌紊乱等)。伴有自身免疫性疾病或肿瘤，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。

1.3 临床表现。慢性荨麻疹全身症状轻，风团反复发生，时轻时重，有的夜间加重或无规律，病情迁延常达数月或数年之久。大多数患者不能找到病因。

1.4 结果判断。治疗显效为无痒感或轻度瘙痒，风团大小变成无风团或直径2.0cm，数目:12个以上。

2 治疗

病因明确的分别进行脱敏，控制血糖，抗感染等对症治疗，病因不明确的患者，采用联合治疗，连续用药14天。

2.1 抗组胺药物。传统抗组胺H1受体药物如扑尔敏、赛庚啶等能很好地从胃肠吸收，半小时后即可起效，约2小时后血药浓度达高峰，维持3~6小时，能透过血脑及胎盘，经肝脏代谢后从肾脏排出。H1受体拮抗剂一般多选用两种不同类型的药物配合应用，如去氯羟嗪或安他乐加赛庚啶等。还可选用新一代抗组胺药，如阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、甲喹吩嗪、氮他啶、阿伐斯汀等。常见不良反应有嗜睡、头昏、运动失调、抗乙酰胆碱样作用、食欲减退、恶心、呕吐等，老人与儿童尚可出现感觉迟钝、失眠、震颤，偶可出现心血管不良反应。约70％的患者服药后能减轻瘙痒、风团。使用原则为足量，控制后减量、停药，可联合用药。H1、H2受体拮抗剂联合应用H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5％葡萄糖液中，每日1次静脉滴注或静脉小壶给药；雷尼替丁150mg，每日2次口服或泰胃美800mg，每日1次口服。可先用一种抗组胺药，如疗效差，可加用其他类别抗组胺H1类受体药物协同治疗。三环类抗忧郁药如多塞平25mg，每日2～3次口服。对按常规抗组胺药治疗无效的患者可选用。

2.2 其他药物治疗。脑益嗪25mg，每日3次口服(儿童2.5mg/kg•d)。氨茶碱0.1g，每日3次口服(同时选用1种Hl受体拮抗剂合用)。利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg，安络血2.5mg，赛庚啶2mg，均每日3次口服，2周为l疗程。胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌肉注射，10次为l疗程。组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。复方甘草酸单铵注射液(强力宁注射液)60～80ml或甘利欣150mg加5％葡萄糖液500rnl中，每日1次，静脉滴注，共7～10次。

2.3 对症治疗。

对难治性慢性荨麻疹患者，可采用控制饮食，增强对病因适应能力，补充钙剂以降低血管通透性。慢性荨麻疹患者可给予抑肽酶，10次为1疗程，应用2-3个疗程。也可用抗纤维蛋白溶酶药物如6一氨基乙酸，每日6-8g，有抗过敏、抗炎和抗补体作用。

2.4 抗感染治疗。对于慢性荨麻疹，可测定其血清抗CMV、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒抗体滴度，增高时可试用阿昔洛韦等治疗。有其他感染疾病或慢性病灶时，予以相应治疗。

3 讨论

荨麻疹是一种极其常见的皮肤病，慢性荨麻疹的治疗比较困难，慢性荨麻疹患者由于病程长，大多数患者存在精神紧张，慢性荨麻疹应积极寻找发病诱因，不宜长期使用糖皮质激素，可选用2~3种抗组胺药联合或交替使用，病情控制后逐渐减量至停。对顽固性荨麻疹使用H1受体阻断剂疗法不佳者，可合并用H2受体阻断剂。如甲氰咪胍或雷尼替丁与马来酸氯苯那敏或其他 H1受体阻断剂合用。慢性荨麻疹病人，应积极寻找发病诱因，遵医嘱给予抗组胺药时应根据发生的时间予以调整，如晨起风团较多，临睡前再给药一次；若临睡时风团多，则晚饭后即给药。总的来说，在慢性荨麻疹的治疗中，应采取分析病因，分别治疗，病因不明确者，联合用药效果更好。并且要根据可疑或明确病因预防，防止交叉过敏。参考文献

［1］ 赵辨.临床皮肤病学，第三版，南京:江苏科学技术出版社，2001

［2］ 许树梧，刘绍贵．基本药物手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2003

［3］ 吴志华.皮肤性病学，第3版.广州：广东科学技术出版社，1997