小柴胡汤合温胆汤加减治疗儿童胆汁反流性胃炎32例

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关键词 儿童胆汁反流性胃炎 小柴胡汤 温胆汤

儿童胆汁反流性胃炎是指各种原因所致的十二指肠胆汁反流至胃引起胃粘膜慢性炎症。笔者近年来采用小柴胡汤合温胆汤加减治疗儿童胆汁反流性胃炎32例，取得较满意的疗效，现总结如下。

1 一般资料

本组32例中住院2例，门诊30例；男19例，女13例；年龄＜10岁7例，10～15岁25例，平均年龄13岁；病程最短3个月，最长4年。临床表现:脐周或胃脘疼痛，纳呆嗳气，口苦泛酸，恶心，吐苦水等。或伴有虚烦不眠，惊悸、焦虑等症。舌质黯或黯红、苔黄或黄腻，脉弦。32例中属肝胃不和15例，肝胃郁热11例，肝胆湿热证6例。胃镜检查示胃腔内有含胆汁胃液，胃体和胃窦部粘膜充血、水肿或糜烂，粘膜上较多黄绿色分泌物附着，幽门口有水肿变形或松弛。其中中等至大量胆汁反流者18例，少量胆汁反流者14例。属慢性浅表性胃炎19例，糜烂性胃炎13例，其中合并反流性食道炎者2例，胃溃疡者2例，十二指肠球部溃疡者1例，十二指肠球炎者1例。病理活检均见不同程度炎症细胞浸润，或灶性糜烂。

2 治疗方法

以小柴胡汤合温胆汤为主方：柴胡、姜半夏、竹茹、太子参、枳壳各8～10g，黄芩6g，陈皮、生姜、甘草各5g，大枣4枚。水煎，每日1剂，分2次服。泛酸甚者加海螵蛸10～15g；疼痛剧者加延胡索、白芍各8～10g；郁热较甚者加黄连3～6g；脾虚者加炒白术10g；久病兼有瘀血者加丹参8～10g；合并溃疡者加三七粉1g，白及粉3g，均吞服，每日2次。30天为1疗程，1疗程结束后作胃镜复查。本组病例服药时间最短30天，最长66天，平均44天。

3 治疗结果

32例经治疗后，26例临床治愈（临床症状消失，胃镜复查胆汁反流消失，充血、水肿、糜烂、溃疡消失，病理报告炎症细胞浸润明显改善）；4例有效（临床症状消失或基本消失，胆汁反流明显减轻，充血、水肿、糜烂及溃疡缩小，病理报告炎症细胞浸润改善）；2例无效（临床症状减轻，但仍有反复发作，胃镜检查显示与治疗前无改变，病理报告仍有慢性炎症细胞浸润）。总有效率93．75%。

4 病案举例

吴某，男，15岁。2005年9月29日初诊。反复上腹部疼痛、泛酸2年余，曾经某医院胃镜检查提示：胆汁反流性性胃炎合并反流性食道炎。经多种西药治疗症状虽能缓解，但反复发作不愈而求诊于中医。诊见：胃脘疼痛，饱胀不适，纳呆嗳气，口苦泛酸，精神倦怠，时有惊悸，面色无华，大便干结。舌质黯、苔微腻，脉弦数。证属肝胃郁热，胃失和降，治拟疏泄肝胆，和胃降逆。处方：柴胡、姜半夏、竹茹、太子参、枳壳、白芍各10g，黄芩6g，陈皮、生姜、甘草各5g，大枣4枚。5剂后胃脘疼痛减轻，泛酸减少，大便转软。原方续进7剂。10月13日来诊，诉药后诸症均有好转，但昨晚因进食饮品，加之准备考试，胃痛又作，泛酸增多，上方加黄连5g，海螵蛸15g，丹参10g，又进7剂。药后胃痛明显减轻，泛酸减少，胃纳增多，口苦惊悸均除，原方续服共达35剂时，诸症消失，舌脉正常。服至48剂后停药，胃镜复查：胆汁反流消失，充血、水肿消失，病理报告炎症细胞浸润明显改善，随访至今未复发。

5 体会

儿童胆汁反流性胃炎患者以青春期前和青春期病例较多，可能因受内分泌改变和家庭、学校、社会等环境的影响较大，引起胃肠功能紊乱，造成胆汁反流性胃炎［1］。根据其临床表现，属祖国医学的“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。脾胃升降、受纳运化功能正常与否，除依赖脾胃之气外，尚与肝胆之疏泄密切相关。肝胆失于疏泄而横逆犯胃，则胃气失于和降，则见肝胃不和之证。肝气郁结，日久化火，或胆邪逆乘于胃，引胆汁上逆，则见肝胃郁热或肝胆湿热之象。因此治则应为疏泄肝胆，和胃降逆。小柴胡汤疏解肝胆，补气和胃；温胆汤清泄肝胆，和胃降逆。两方加减运用治疗本病，疗效满意。

6 参考文献

［1］刘建军，朱玲.儿童胆汁反流性胃炎100例分析［J］.中国微生态学杂志，2005，17（3）：229.

收稿日期 2006-12-12