左半结肠癌急性梗阻I期手术80例临床治疗体会

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【摘要】目的探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的临床治疗情况。方法选取2009年1月――2011年12月期间在医院进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术患者80例，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。结果术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。本组80例患者全部经Ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。结论选择适宜病例进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术治疗是安全、可行的，可以显著缩短患者的住院时间，值得临床推广使用。

【关键词】左半结肠癌；急性梗阻；Ⅰ期手术

大肠癌为临床最常见的恶性消化性肿瘤，随着肿瘤的增大会导致肠腔狭窄，进而出现机械性肠梗阻发生。左半结肠癌为临床最为常见的一种大肠癌性梗阻[1]，常规临床手术需要分期进行[2]。为探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的临床治疗情况。本文选取2009年1月――2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术患者80例，对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月――2011年12月期间在本院进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术患者80例。其中男性56例（70%），女性34例（42.5%），男女比例为1.65：1；年龄最小的31岁，最大的67岁，平均年龄为（50.21±1.21）岁；梗阻位置直肠上段21例（26.25%），结肠脾曲34例（42.5%），降结肠18例（22.5%），乙状结肠7例（8.75%）；所有患者均经本院相关临床检查确诊为左半结肠癌急性梗阻。所有患者的临床表现以及实验室、影像学检查资料均符合左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术指征。

1.2方法对这些患者的临床治疗资料进行回顾性总结分析。在手术前对所有患者进行临床体征检查，完善临床资料，针对患者的自身情况进行会诊，制定手术方案，手术前进行胃肠减压，抗生素预防性治疗，补充体液预防电解质失衡。确定手术方时间后，提前进行造口的减压、灌洗，将患者的小肠至于腹外，对切除目标的结肠系膜进行游离，切除游离肠段下端，使用容器承接患者结肠的近端，剪开肠壁，交替推挤肠段，将肠内容物排空，排空后使用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑溶液对结肠进行反复冲洗。按照左半结肠癌根治术的方法对结肠段进行切除，将远断端进行常规处理之后和近断端吻合，手术后常规留置肛管减压，给予抗生素感染治疗[3]。

2结果

术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。本组80例患者全部经Ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。

3讨论

左半结肠急性梗阻的临床常见原因是结肠恶性肿瘤的发生，其本质是机械性的梗阻，在发生梗阻后，患者会出现急性的炎症、水肿、穿孔、出血性坏死，如果病情进一步的发展会出现中毒性休克，甚至危及到患者的生命，所以临床上及时采取积极的手术治疗是挽救患者生命的有效手段。临床左半结肠癌急性梗阻手术多采取分期手术治疗的方法，以往普遍认为分期手术安全性更高，但是随着临床实践资料的积累发现，Ⅱ期手术肿瘤切除率明显要低于Ⅰ期手术肿瘤切除率[4]，并且分期手术会显著增加患者的痛苦，需要长时间住院治疗，增加患者家庭的经济负担。近些年随着临床对结肠癌病理、肠外营养、肠道灌洗等水平的显著提高，临床上越来月认可左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的临床效果。但是在病例选择上Ⅰ期手术仍然有较高的要求：病例的梗阻时间比较短，水肿的程度比较轻[5]；患者的身体状态比较好，可以接受长时间的手术治疗，没有其他严重的并存性疾病；可以进行临床根治性切除手术的患者。术后进行病理分型，中高分化管状腺癌30例（37.5%），低分化腺癌23例（28.75%），绒毛状腺癌27例（33.75%）。本组80例患者全部经Ⅰ期手术治疗痊愈，没有肠瘘及其他并发症发生，伤口均为甲级愈合。

综上所述，选择适宜病例进行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术治疗是安全、可行的，可以显著缩短患者的住院时间，值得临床推广使用。

参考文献

[1]沈卫华.28例左半结肠癌急性梗阻患者手术治疗分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6386-6387.

[2]刘利敏，本，曾小兵.老年人左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术[J].中华老年医学杂志，2006，25（11）：852-853.

[3]刘赞伟.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术57例治疗体会[J].现代医院，2008，8（3）：44-45.

[4]陈均南，覃文.左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术的治疗体会[J].河北医学，2005，11（2）：129-130.

[5]黄向阳.左半结肠癌急性梗阻一期手术治疗[J].四川医学，2004，25（9）：1007-1008.