临床治疗下肢深静脉血栓并发肺栓塞的效果分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇临床治疗下肢深静脉血栓并发肺栓塞的效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 目的：回顾性分析下肢深静脉血栓并发肺栓塞的临床治疗情况,以提高下肢深静脉血栓并发肺栓塞的临床治疗水平,改善患者的预后。方法：对2009年至2012年期间36例住院治疗的下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者的治疗方法、效果及预后进行分析。结果：36例患者经综合治疗后24h，患者生命体征及动脉血气分析明显好转；肺栓塞治愈14例，有效17例，无效4例，有效率达86%。结论：下肢深静脉血栓并发肺栓塞应根据患者病情采取恰当的治疗策略对改善预后具有重要意义。

【关键词】下肢静脉血栓；肺栓塞；临床治疗

Clinical treatment of lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism effect analysis

【 pick to 】 purpose: a retrospective analysis of clinical treatment of lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism, in order to improve the clinical treatment of lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism, improve the prognosis of patients. Methods: from 2009 to 2012, 36 cases hospitalized during the period of the treatment of patients with lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism method, effect and prognosis were analyzed. Results: 36 cases with 24 h after comprehensive treatment, patient's vital signs and arterial blood gas analysis improved significantly; Pulmonary embolism cure 14 cases, 17 cases effective, 4 cases were invalid, 86% efficient. Conclusion: lower limb deep vein thrombosis and pulmonary embolism should take appropriate treatment strategy according to patient condition is of great significance to improve the prognosis.

【 key words 】 lower limb venous thrombosis; Pulmonary embolism; Clinical treatment

深静脉血栓形成是临床常见的血管外科多发病，又以下肢深静脉血栓形成最为常见。下肢深静脉血栓在急性期时，血栓会随着血液经体循环、肺循环到达肺毛细血管，引起肺动脉栓塞，可导致患者呼吸衰竭，影响生命安全[1] 。1999年Alexander P研究指出美国DVT有大约10％的患者最终发展成致命性肺栓塞[2] 。由于早期肺栓塞症状多隐匿，无特异性症状，因此应用综合诊治措施是早期正确诊断和治疗肺栓塞的有效手段。我院使用综合治疗下肢深静脉血栓形成36例，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1 .1一般资料选取2009年2月至2012年10月我院收治的36例下肢深静脉血栓住院患者，主要诊断依据：(1)患肢肿胀、疼痛、水肿、表浅静脉曲张，皮肤表面颜色改变。(2)彩色多普勒检查患肢深静脉提示:下肢静脉管腔内有团块状血栓形成，血管壁不光滑，血循环不通畅。纳入标准:(1)凝血功能检查确认无出血倾向；(2)对尿激酶无禁忌证；(3)符合下肢深静脉血栓诊断标准。36例中男21例，女15例。年龄40～70岁，平均(56.8±11.2)岁。病程2d～2个月，平均(32.5±11.4)d。

1 .2治疗方法

36例患者均由下肢深静脉血栓引起肺栓塞，所有患者卧床休息抬高患肢。监测生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、心电图和血气变化。全部患者均在DSA下置人临时下腔静脉滤器(IVCF)：Seldinger法穿刺健侧股静脉，导丝引导下置入Cobra导管，滤网置于右肾静脉开口下约1cm处，抗凝溶栓治疗结束后取出。溶栓治疗：给予尿激酶25U+0.9%氯化钠注射液50ml于患肢足背浅静脉推注，1次/天；再用尿激酶50U+0.9%氯化钠注射液250ml持续静脉滴注，维持24h，共7d。抗凝治疗：低分子肝素4000U，皮下注射，1次/12h，连用10d，至第7天开始服用华法林钠，3d后停用低分子肝素，之后给予口服华法林半年以上，治疗过程中检测凝血功能，根据凝血指标调整用量。

1.3 疗效判定 治愈：呼吸困难消失，胸痛消失，血气分析正常，肺动脉压正常。显效：呼吸困难减轻>50,胸痛减轻>75％,血气分析低氧、低碳酸血症明显恢复，肺动脉压降低>20mmHg。好转：呼吸困难减轻>20％但5O％,血气分析低氧、低碳酸血症好转，肺动脉压降低>10mmHg。有效：呼吸困难减轻25％，血气分析低氧、低碳酸血症轻度好转，肺动脉压轻度好转。无效：呼吸困难无明显变化，胸痛减轻无明显变化，血气分析低氧、低碳酸血症仍存在，肺动脉压降低

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行进行分析处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓治疗前和24h后各项临床指标对比治疗前和治疗24小时后比较，患者脉搏、呼吸、血压、血气分析结果较治疗前明显改善（P＜0.05）。见下表

表1 尿激酶溶栓前后各项指标对比()

观察指标 溶栓前 溶栓后

脉搏（次/min） 117.2±13.4 72.4±20.1

呼吸（次/min） 25.9±5.7 19.1±3.2

收缩压（mmHg） 78.3±13.5 112.4±21.7

舒张压（mmHg） 52.1±17.6 74.2±12.6

PO2(mmHg) 81.2±12.7 102.1±6.8

PCO2（mmHg） 33.4±6.2 35.2±5.6

SpO2(%) 79.6±6.3 94.6±5.6

PA-aO2（mmHg） 41.7±14.8 19.5±6.3

2.2治疗结果36例患者经及时诊断和有效的治疗，其中临床治愈14例，有效17例，无效4例，有效率达86%。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成在我国是一种常见病，其引起的后遗症完全治愈很困难，将严重影响病人的生活质量降低工作能力；其最严重的并发症是肺动脉栓塞，有时可以直接导致患者死亡。因此近年来对下肢深静脉血栓的预防和诊治问题越来越受到人们的重视。下肢深静脉血栓诊断主要以彩色多普勒超声波检查为首选，彩超可以了解血管血流速度，是否有血栓形成及形成的部位。结合患者患肢肿胀、增粗、疼痛、活动受限等症状及体征，诊断不难。本组36例均由超声结合患者病史、体征确诊，且在术中通过DSA造影证实。下肢深静脉血栓的传统疗法是依赖静脉注射肝素，随后给予口服抗凝药物，并监测凝血指标，以维持抗凝药物剂量，过小达不到治疗效果，过大易导致出血[4]。近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是保守治疗，但偶尔仍需手术治疗。下肢深静脉血栓和肺栓塞的主要治疗是开始即用肝素抗凝。低分子肝素是早期抗凝治疗的首选，该药无需监测出血指标，有可预测性和较好的生物利用度，较长的半衰期和抗凝效果，根据体重调整剂量后皮下注射，很少导致肝素诱导的血小板减少症。口服抗凝药常用华法林，因华法林的剂量反应在个体尤其是老年人之间存在差异，因此有必要监测INR。

近些年来应用于临床的下腔静脉内滤器可以有效地防止大块的血栓脱落造成的致死性肺动脉栓塞发生，适用于高位下肢深静脉血栓形成溶栓治疗禁忌或经溶栓治疗后仍反复出现肺动脉栓塞者；对有广泛大静脉深静脉血栓和大面积肺栓塞经正确支持治疗仍有持续性低血压者，溶栓疗法比肝素或口服抗凝药更迅速的溶解栓子；下肢深静脉血栓而抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗出现大出血者或实验室检查指标显示抗凝治疗恰当而仍发生血栓栓塞者、禁用抗凝药者可以考虑植入下肢静脉滤器，其死亡率比有临床症状的肺栓塞者的死亡率显著降低。

本组患者在治疗中采用局部冲击治疗和维持治疗相结合，不仅保持了溶栓的有效性，而且可适当避免出血的发生。而本组患者数据也表明尿激酶的剂量应用是安全的，无继发出血病例，要避免并发症关键是掌握适应证、禁忌证[4]。肺栓塞主要与下肢深静脉血栓关系密切，对于已经发生肺栓塞的患者，通常放置下腔静脉滤器，这主要是防止患者再次出现致命性肺栓塞，达到挽救生命的目的。下腔静脉滤器的价值主要用于减少肺栓塞的再发以及引起的严重心肺功能障碍，可根据具体病情选择使用可回收的腔静脉滤器，但对于那些存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者以及尽管充分抗凝仍有肺栓塞再发者可以考虑植入下肢静脉滤器[5]，并多选择永久性腔静脉滤器。

本组研究发现采用短期置入滤器抗凝溶栓治疗，出院后口服华法林半年抗凝治疗。长达一年的随访，无一例肺栓塞复发，证明口服华法林对于预防肺栓塞复发是有效且经济的。

参考文献

[1] Pastors SM．Management of venousthwmboem bolism in tlle inten―sive care unit[J]．J CfitCare，2009，24(2)：185―191．

[2] 刘洪.下肢深静脉血栓形成的治疗进[J]．海南医学,2005,16(10)：153―155.

[3] Hirsh J，Hepair K.Establishing a therapeutic range for heparin theraphy.Ann Intern Med，1999，324:104.

[4] 荆志成，邓可武.急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗[J]．中华医学杂志，2004，84(22)：1932―1934．

[5] 张纪蔚．肺栓塞的预防和治疗进展[J]．中国实用外科杂志，2005，25(4)：246―248．