手术参观人员对层流手术室菌落数的影响分析

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【摘要】目的研究手术参观人员对百级、千级和万级三个级别的层流手术室空气中菌落数的影响。方法选取分别在三个级别手术室进行的手术各60例，再各分为控制参观人员组30例，未控制参观人员组30例。在手术前、手术开始后40min及2h测定三个级别层流手术室的菌落数。结果手术开始后未控制组的手术间空气菌落数比控制组明显增加，两组有显著性差异（P

【关键词】

层流手术室；参观人员；菌落数；感染控制

19世纪20年代，大量伤口的感染给临床工作带来了众多麻烦，使许多成功的手术最终发展成为灾难性的后果[1]。为了防止此类事件的发生，英国著名医生约瑟夫·李斯特发明了消毒法，此后随着医学科技的发展由消毒防菌的时代跨入了无菌时代[2]。为了满足许多重大复杂手术的无菌条件要求，层流手术室应运而生。简单的说层流手术室就是一个空气过滤装置，将空气中的尘埃过滤，使细菌失去载体，从而有效的控制空气中的菌落数[3]。山东省汶上县人民医院于2012年建成了新的层流手术室，对层流手术室空气的菌落数进行定期的监测成为确保手术室洁净度的重要工作之一。虽然每月在静态下监测结果均达标，但在日常工作的实际动态状况下，特别是大量的参观人员进入手术室，部分参观人员无菌观念不强，频繁的进出各个手术间，对手术室洁净度的控制带来了非常大的难度。为了保证层流手术室真正的无菌状态，体现层流手术室的优势，作者将严格控制参观人员的手术间和未控制参观人员的手术间监测的空气菌落数对比分析，得出了参观人员影响手术间菌落数的结论。作者希望可以引起广大医疗工作者的重视。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院分别在百级、千级、万级三个级别层流手术室进行的手术各60例共180例进行研究。所有入选手术均为清洁择期手术无一例急诊污染手术。

1.2方法①研究方法：

将在三个级别手术室手术的患者再各分为控制参观人员组（控制开门次数在12次以下；人员流动数在12人次以下；简称为控制组）30例；未控制参观人员组（开门次数在12次以上；人员流动数在12人次以上；简称未控制组）30例。在手术前、手术开始后40min及2h分三次测定三个级别层流手术室的菌落数。②监测方法：手术开始前打开层流空调至少1h后进行空气取样，取样时禁止任何人员进入，关闭手术室门；在手术开始后40min和2h的时候分别进行取样。所有取样均取特定5个点，分别为正对送风口四角处各设1点，送风口中央位置正对处设1点，取样时间30min。取样采用营养琼脂培养皿[4]。

3讨论

根据中华人民共和国卫生部的医院感染控制要求，国内的二级医院一类手术切口感染率必须小于0.5%[5]。而接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。作者设计本课题就是为了验证手术室中不必要的人员流动降低了手术室环境的洁净度。

手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。现代化的层流手术室是保护空间环境的重要措施之一，它的基本功能是将空气中漂浮的病原微生物控制在安全的范围之内，让手术患者在手术过程中一直处于无菌状态。大量的研究和临床实践已经证明和肯定了在预防外源性感染方面现代化的层流手术室发挥了重要作用[6]。但是层流手术室也不是绝对的无菌，手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间的空间环境造成污染。现代研究表明，无菌洁净手术间中的灰尘大部分来源于手术间内的人员，所以所有进入手术间的人员的净化显得非常重要[8]。作者建议：①手术患者穿着病号服一定要干净整洁，戴隔离帽，由专门人员接送进入手术室[9]。②严格按照手术通知单上填写的参加手术人员名单核对实际参加手术人员。严格控制手术参观人员为4～5人，对参观人员进行宣讲，禁止随意室内走动及窜室参观。③配备吹淋室，确保手术人员的洁净。④有电教室的手术室，应尽量安排手术参观人员到电教室进行参观，并安排人员讲解。如确需进入手术间参观的则必须更换消毒的洗手衣裤[10]。⑤巡回护士负责严格控制室内人员的数量和开关门的次数，当所有人员就位手术开始后，将手术间门锁定。以上的措施目的是为了减少人员因素造成的空气污染，从而降低手术的感染率，希望对大家有帮助。

参考文献

[1]李连丽.空气洁净技术在手术室的应用.吉林医学，2010，31（18）：1146-1147.

[2]孙静.层流手术室医院感染控制的体会.重庆医学，2012，35（7）：593.

[3]李莲香.手术室管理与医院感染的控制.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3967.

[4]唐艳华，姜雅玲，周平，等.医疗器械清洗在医院感染中的重要性.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2251.

[5]王莉，刘玉馥主编.控制医院感染-现代医疗护理实用技术.重庆：科学技术文献出版社，2011：5.

[6]薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2010：55.

[7]蔡奕娟.洁净手术部医院感染管理存在问题及预防措施中华医院感染学杂志，2011，16（9）：1039.

[8]高芳，王丽萍，郑国贤.手术室的医院感染管理与控制.中国伤残医学，2010，17（1）：46.

[9]张瑾.院内感染控制在手术室工作中的重要性.山西医药杂志，2012，41（7）：732-733.

[10]黄龙淳.洁净手术室层流洁净时间与效果的动态研究.中国实用护理杂志，2007，2（11）：5-6.